头痛的病因学

 

 

中医学认为，头为诸阳之会，清阳之府，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。平人则气血充盈，阴阳升降，外无非时之气，焉有头痛？若六淫之邪外袭，循经上干或直犯清空，或痰浊、瘀血痹阻，使经脉壅阻，或气虚清阳不升，血虚经脉失养，或肾阴不足，肝阳偏亢等，均可致头痛。头部是手阳明、太阳、少阳三经和足阳明、太阳、少阳三经汇集的地方，是水谷化生的轻清阳气汇聚场所，五脏的精华之血、六腑的清阳之气都向上输注于头部。正常人气血充盈，阴阳升降有常，外界又无入侵人体的邪气，当然也就没有头痛病。但是，如果六淫邪气从外部入侵，循经络上犯头部，或者痰浊、瘀血闭阻头部，使头部的经脉壅塞阻滞，或者人体正气虚弱，清阳之气无法上升温煦大脑，或者血虚不足无法上注头部，使大脑经脉失养，或者肾阴亏虚髓不上荣，以致脑海空虚，或者肝阳上亢，循经上扰脑府等，均可导致头痛病的发生。尽管引发头痛的原因多种多样，但归纳起来，原因都离不了外感和内伤两类。

 

关于引发头痛的原因，不光中医学认为多种多样，从西医学的角度讲，也是纷繁复杂。凡内/外科、精神、神经、五官等各科疾病，均可能出现头痛，主要分为颅脑病变引起的头痛、颅外病变引起的头痛、全身性疾病引起的头痛和神经症如神经衰弱及癔症性头痛。

 

 

 

头痛的辨证论治

 

 

临床上，何老强调，辨治头痛，首先要区分是外感头痛还是内伤头痛。一般来说，外感疾病属时病、热病（某些传染病）的头痛，必伴有一系列时病症状，如畏寒身热、头痛因病而新作等。而且外感头痛还有风、寒、湿、暑、热的不同。内伤头痛则疼痛反复发作，或轻或重，并有虚、实的区别，如血虚、气虚、肝虚、肾虚等虚证见症，痰浊、瘀血等实证见症。这里需要强调的是，切脉对于头痛病的证型判断很有好处。头痛的脉象以浮脉见多，如由于风邪引发的头痛，常见的脉象为浮弦脉；由于热邪引发的头痛，常见的脉象为浮洪脉；由于痰阻引发的头痛，常见的脉象为浮滑脉；如头痛所见的脉象为短涩脉，大都是因为内伤虚证，一般都非常顽固难愈。

 

对头痛的治疗，何老认为《此事难知·诸经头痛》中的说法，虽略显笼统，但对临床处方用药很有参考价值。文中说：“阳明头痛，自汗发热，白芷；少阳头痛，脉弦，往来寒热，柴胡；太阳头痛，恶风，恶寒，川芎；太阳头痛，痰实，体重，腹痛，半夏；少阴头痛，三阴三阳经不流行，足寒逆，为寒厥头痛，细辛；厥阴头痛项痛，脉微浮缓，欲入太阳，其疾痊矣，然而亦当用川芎；气虚头痛，黄芪；血虚头痛，当归；诸气血俱虚头痛，黄芪、当归；伤寒头痛，无汗麻黄汤，有汗桂枝汤；太阳经所发阳明头痛，白虎汤；少阳头痛，柴胡汤；太阳头痛，脉浮桂枝汤，脉沉理中汤；少阴头痛，脉沉，微热，麻黄附子细辛汤。”此辨治条文，每句前面讲辨证，后面讲对应药物，既合经旨，又朴实无华。细细玩味，可以看出大致分证用药的原则、纲领，确实胜过繁琐的分型列方。

 

 

 

临床案例

 

 

➤ 案例一 外感风热头痛

 

陈某，男，时年43岁，1978年4月14日初诊。感受风邪，头痛不已，牵及目眶，右侧为甚，身热声浊，脉浮弦而洪，苔微黄。治宜疏风清热，平肝蠲痛。

 

处方：桑叶9克，菊花9克，黄芩9克，薄荷6克，连翘12克，夏枯草9克，白芷9克，藁本6克。4剂。服药后，身热除，头痛亦愈。

 

按：此为外感头痛之属风热者，故以祛风散热解痛为主。桑、菊、薄荷散上焦之风热，以利头目，黄芩除中上焦之火邪，连翘解热清气分，夏枯草散结热，白芷通窍发散，藁本上达巅顶。何老常用此方治疗属于内热的偏正头痛，甚为应手。

 

➤ 案例二 厥阴头痛

 

秦某，女，时年38岁，1981年2月18日初诊。食后干呕，口干，心下痞满，脘腹痛。头痛甚剧，及于巅顶，作则四肢凉，面微赤，舌质淡苔白滑，脉细。治宜温中益虚，降逆止痛。

 

处方：吴茱萸9克，党参9克，川芎15克，藁本9克，女贞子9克，白芷9克，石楠叶12克，生姜9克，大枣9克。3剂。服药后头痛减其大半，干呕痞满亦解。再服3剂痊愈。

 

按：此例出现脘有虚寒，心下痞满之象，而肢凉、面赤、口干，有寒热错杂之状，邪气上犯至颠，闭阻于厥阴而痛不止。乃以《伤寒论》吴茱萸汤为主，配以何老自拟之芎芷贞石汤（川芎、白芷、女贞子、石楠叶）加藁本，故得效颇捷。

 

➤ 案例三 血虚头痛

 

唐某，女，时年38岁，1979年11月4日初诊。夙患崩漏，近又产中出血过多，面色萎黄，神倦乏力，头痛颇甚，目眩时作，视力减退，大便干燥，时有微热，舌淡脉虚。治宜补气养血并润益之。

 

处方：黄芪20克，酒炒当归9克，川芎12克，女贞子15克，白芷9克，炒谷芽15克，桑麻丸12克（分2次吞服）。7剂。服后头痛微热见轻，大便较润。又续服半个月，头痛目眩痊愈，乏倦好转。

 

按：本例为素有崩漏又产时大出血，所见症状均是气虚血少，肝肾不足，脏腑虚燥表现。血脱者，益其气，气能生血，故以当归补血汤为主，加芎芷贞石汤中3味以解痛，并以桑麻丸补益肝肾，清头目，润脏腑。

 

何老用以治疗头痛的芎芷贞石汤，有解表、祛风、止痛、行气、活血、滋阴、养肝、强筋的功用，对于外感、内伤各种头痛，辨证施治中适当加减配合，颇见效用（此汤4味药均用常用量，其中川芎在9～18克，视情而斟酌之）。

 

 

轻度头痛自己治

 

 

1、放松肌肉法

 

沿着头骨部位，放松颈部肌肉并使神经系统平静。做法：站立或坐下，放松身体，然后吸气并伸展双肩，尽量使双肩向耳部靠拢，保持两秒钟，呼气放松。重复做3次。

 

2、鼻嘴呼吸法

 

当感觉有压力时，身体中的二氧化碳水平会上升，这时深呼吸能扩张头部血管，从而缓解疼痛。做法：用鼻子吸气5秒钟，用嘴呼气5秒钟，重复做10次。

 

3、冷热敷法

 

将热水袋或冰袋放在前额或者任何疼痛部位，可以缓解痛苦。使用冷敷还是热敷，由个人自主选择，但是如果选择冷敷，应该先用毛巾包裹冰袋，然后再放在痛处。

 

4、步行法

 

轻松缓慢步行，能摆脱日常压力，这是预防、缓解和治疗头痛的关键。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：悦读中医，内容选自《安享天年——首届国医大师何任养生防病治病术略》中国中医药出版社出版，何若苹，何永生，徐光星编著】