沈宝藩，国医大师，新疆维吾尔自治区中医医院主任医师、教授。

 

血糖是维持身体稳态的重要指标之一，若一些糖尿病患者，平时不注意节制饮食、规律运动，那么持续的高血糖状态还会引起许多继发症状，诸如视物模糊、头晕乏力、肢体感觉异常等，严重影响生活水平。现介绍沈教授治疗糖尿病医案两则，以飨同仁。

 

 

验案举隅

 

 

● 病案一

 

黄某，女性，时年50岁，2005年2月20日初诊。

 

初诊：患糖尿病已6年余，平时注意控制饮食，并应用二甲双胍治疗，但血糖一直未能维持正常，病情反复，前来诊治。现症见：口渴，晚间小便频数，时有饥饿感，身倦乏力，劳累时偶有心前区疼痛，睡眠不实，腰膝酸软困痛，舌暗淡，舌体胖大，舌边有齿痕，脉弦细。空腹血糖：8.68mmol/L，餐后血糖11.5mmol/L，心电图检查无明显异常。

 

西医诊断：2型糖尿病。

 

中医诊断：消渴（气阴虚损，脉络瘀阻）。 

 

治法：益气养阴，活血化瘀。

 

处方：生黄芪15g，太子参10g，生山药13g，生地黄13g，熟地黄13g，麦冬13g，五味子6g，葛根15g，丹参13g，当归13g，红花10g，川芎10g，延胡索10g，首乌藤13g，乌药10g，益智仁13g。14剂，水煎服，每日1剂。

 

二诊：服药半月后，身困乏力、口渴诸症减轻，心痛未作，夜尿已不频数，舌脉同前，上方去延胡索，加山茱萸13g。7剂，水煎服，每日1剂。

 

三诊：上方服药月余，三消症状已基本消失，多次查空腹血糖及餐后2小时血糖均在正常范围，嘱患者继续目前治疗，服用中成药芪蛭降糖胶囊巩固调治。

 

按语：患者患糖尿病多年，虽然已注意控制饮食和坚持服用降糖药治疗，但三消症状未能消除，伴见心痛、身困乏力等不适，属气阴两虚，脉络瘀阻证。本例若仅用西药降糖药治疗疗效欠佳，经中医辨证后，加用益气养阴活血通络药配合治疗，获得良效。

 

 

● 病案二

 

陈某，男性，时年62岁，2005年3月5日初诊。

 

初诊：患糖尿病已5年余，服用二甲双胍片降糖治疗中。近3个月来，足趾经常发麻、疼痛，天气阴寒或夜间尤为明显，故前来诊治。现症见：身乏，口渴，饮水较多，小便正常，纳食可，大便较干结，舌暗红，苔薄，脉细弱，患趾皮色正常，双下肢足背动脉搏动可扪及。查空腹血糖8.6mmol/L，肌电图提示神经传导速度减慢。

 

西医诊断：糖尿病，糖尿病末梢神经炎。

 

中医诊断：消渴，痹证（气阴两虚，脉络瘀阻）。

 

治法：益气养阴，活血通络。

 

处方：黄芪15g，太子参13g，生地黄13g，玄参13g，赤芍13g，白芍13g，丹参15g，当归13g，桃仁13g，红花10g，鸡血藤15g，川芎10g，牛膝10g，木瓜13g，地龙10g，陈皮6g。14剂，水煎服，每日1剂。西药降糖药继续依原法服用。

 

二诊：经治半月余，口渴乏力诸症改善，大便通畅，趾麻稍减，趾痛有时仍作，苔薄，舌暗，脉细弱。原方去桃仁、玄参，加蜈蚣1条。

 

三诊：上方服用后，趾端已无疼痛发作，时有趾麻，空腹血糖降为7.2mmol/L，嘱用上方巩固疗效。经治疗2个月已无趾痛，偶有趾麻，嘱饮食控制，降糖药继续服用以防复发。

 

按语：患者消渴病多年，并发痹证（糖尿病并发周围神经病变，末梢神经炎），中医辨证为气阴两虚，血瘀阻络证。该患者虽然趾痛标证突出，但因患者年老，病程较长，在阴虚燥热基础上并发痹证，故治疗上以益气养阴治本为主，加用活血通络药，再加虫类药加大通络之力度而获显效。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：悦读中医，内容选自《国医大师沈宝藩治疗疑难危急重症经验集》中国中医药出版社出版，方邦江、安冬青、沈榛巍主编】