李应东，全国名中医，甘肃中医药大学主任医师、教授，治学严谨，医术精湛，经验丰富，擅长运用中西医结合治疗心血管疾病，临床治疗心律失常有独到见解，在辨证论治的基础上，尤其重视调畅情志。他认为情志抑郁是脏腑气机失调的关键因素，消除致郁因素，使脏腑气机条达，气血津液归于正常，经络之气血均匀周流，复司其职，则阴平阳秘，心神得养，最终达到稳定心律之目的。现将李应东教授治房颤验案介绍如下，以飨同仁。

 

验案 

 

陈某，女，时年54岁，2016年4月3日初诊。诉于2013年出现间断性心慌、心悸，未予重视，2015年11月心悸加重伴胸闷，就诊于兰州某医院，查超声示：左心耳未见血栓；心电图示：房颤。于2015年12月5日予三维下行射频消融术，好转出院，出院1个月后症状反复出现，心悸心慌发作频繁。刻诊：精神不佳，疲乏、胸闷、心慌、气短，胸前区隐痛，形寒怕冷，纳食一般，眠差，二便调。

 

查体：心率（HR）140次/分钟，血压（BP）150/110mmHg，心前区隆起，心尖搏动正常，心尖搏动位置正常，心音低钝，节律不齐，舌质暗红，苔白，脉细数。患者既往有高血压病病史。李应东查看后嘱其复查心脏彩超、心电图。心脏彩超示：主动脉硬化；双房扩大，以左心为主；左室壁增厚；肺动脉高压（轻度，肺动脉收缩压38mmHg）；左室前壁运动欠协调；三尖瓣关闭不全；左室收缩功能正常；二尖瓣反流（少量），三尖瓣反流（大量），主动脉瓣反流（少量）。心电图示：心房颤动140bpm。

 

诊断：1、（肝郁血虚兼阳虚血瘀型）心悸；2、眩晕（西医诊断为心律失常；高血压病3级，极高危）。

 

西药：倍他乐克47.5mg，每天1次。

 

中成药：麝香保心丸2粒，每天3次。中草药用逍遥散合二仙汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减，养血柔肝、温阳活血：柴胡12g，白芍15g，当归12g，川芎12g，麸炒枳实12g，姜半夏10g，桂枝12g，龙骨30g，牡蛎30g，首乌藤30g，丹参30g，赤芍15g，川牛膝15g，合欢皮20g，红景天15g，炙淫羊藿15g，仙茅12g，珍珠母40g，甘松12g，炙甘草10g。3服，水煎，早晚2次分服，每天1服。嘱患者勿劳累、饮食清淡、规律服用降压药，不适随诊。

 

 

4月6日二诊：胸闷、气短、怕冷症状好转，偶见心前区隐痛不适，睡眠改善，纳可，二便调。舌质淡暗，苔黄腻，脉弦细。脉搏（P）78次/分钟。复查心电图示: 窦性心律83bpm；心电图中QRS波终末向量在-90～-1500之间；ST-T改变。原方有效，故于上方去川牛膝，加郁金12g，14服，继服。

 

4月28日三诊：患者诉服药后整体改善，偶感胸闷、心悸，发作持续时间明显缩短，晨起自觉手麻，发热，多汗，纳可，眠可，二便调。舌质淡边红，苔腻，脉弦细。BP145/95mmHg，P80次/分钟。继守上方，去甘松，加草蒲黄15g，牡丹皮12g，炙甘草15g改为10g。14服，继服。

 

5月14日四诊：患者诉服上药后病情稳定，一般状况良好，近10天再未发病，偶有双手麻木，纳可，眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉细。BP140 /82mmHg，P92次/分钟。继用前方，去草蒲黄，加炒麦芽30g，24服，继服。

 

6月15日五诊：患者神清，精神佳，服药后病情稳定，偶有胸闷，症状较轻，可自行缓解，纳可，眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细。BP136/80mmHg，P80次/分钟。

 

嘱患者继服，清淡饮食，适当锻炼，畅情志，避风寒，慎起居，嘱定期复诊。

 

按：本病病机为肝郁血虚，阳虚血瘀，方用逍遥散合二仙汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。方中逍遥散去茯苓、白术、生姜、薄荷，取柴胡舒肝解郁，当归、白芍养血柔肝，当归芳香行气，味甘缓急，为肝郁血虚之要药；桂枝甘草龙骨牡蛎汤安神救逆，《伤寒贯珠集》指出：“桂枝、甘草以复心阳之气，牡蛎、龙骨以安烦乱之神。”现代药理研究发现，桂枝甘草龙骨牡蛎汤可作用于下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的不同环节，调节慢性应激大鼠的内分泌功能。另有研究证明炙甘草具有抗心律失常的作用。龙骨、牡蛎为重镇安神的常用药对，张锡纯安神汤中用之宁心安神。亦有现代药理研究证实，龙骨、牡蛎具有镇静、抗惊厥作用。淫羊藿、仙茅补肾助阳。

 

辨证加减珍珠母、首乌藤、合欢皮镇敛心神；姜半夏、麸炒枳实化痰除痞；赤芍、丹参、川芎调养心血，活血祛瘀；川牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行；甘松理气止痛。诸药合用，阴阳互补，于阴中求阳，阳中求阴，寒温并用，刚柔相济，共收温阳益气、行气活血、定悸安神之功。二诊患者胸闷、气短症状好转，复查心电图显示窦性心律，但仍有心前区隐痛不适，为气滞血瘀之象，故加郁金活血止痛、行气解郁。三诊患者发热、多汗，中药汤剂继守前方，并加草蒲黄活血利尿，牡丹皮清透虚热。四诊患者病情稳定，原方加炒麦芽顾护脾胃。依患者目前症状及舌象脉象守原方治以疏肝解郁、温阳活血，观察四周，病情稳定，继服巩固治疗。中成药予麝香保心丸芳香温通，益气强心。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2022年8月5日第五版，李菊红、李亮、张秀娟 兰州大学】