【基本资料】

冯某，男，时年38岁，2019年10月23日初诊。

 

【发病过程】

患者不育2年余，检查发现精子活力下降。

【首诊证候】

刻诊症见：患者2年余前开始备育未成功，2周前体检发现精子总活力下降为28.7%，为进一步治疗，前来就诊。患者工作有熬夜习惯，睡眠欠佳，容易腰膝酸软和疲乏，口干口臭，精神一般，胃纳一般，二便正常。舌淡红舌尖红苔黄，脉沉细数。

 

【辨证论治】

中医诊断：男性不育症。 

证候诊断：肝肾不足，阴虚火旺证。

治法：补益肝肾，清泻相火。

处方：知柏地黄丸合五子衍宗丸加减。黄柏10g、知母10g、泽泻10g、茯苓10g、牡丹皮10g、山茱萸10g、山药30g、黄芪30g、车前子10g、枸杞子10g、菟丝子10g、覆盘子10g、熟地黄15g、制何首乌20g、五味子3g、仙茅10g、黄芩10g，水煎内服，7天。

 

 

【随诊过程】

 

二诊：

患者腰酸好转，但有口干口苦，容易胃胀，故在上述用药基础上调整，去仙茅，加天冬，金银花和枳壳。水煎内服，7天。

处方：黄柏10g、知母10g、牡丹皮10g、泽泻10g、山药30g、山茱萸10g、车前子10g、茯苓10g、枸杞子10g、菟丝子10g、覆盘子10g、熟地黄15g、五味子3g、制何首乌20g、枳壳10g、黄芩10g、天冬10g、金银花10g。

三诊：

患者腰酸好转，舌苔稍白腻，大便偏烂，睡眠可。去制何首乌。水煎内服，7天。

处方：黄柏10g、知母10g、牡丹皮10g、泽泻10g、山药30g、山茱萸10g、车前子10g、茯苓10g、枸杞子10g、菟丝子10g、覆盘子10g、熟地黄15g、五味子3g、陈皮5g、黄芩10g、天冬10g、金银花10g。

继续守方治疗14天，停药半月后患者复查精子活力，精子总活力40.1%，已达正常水平。

 

 

【按语】

中医认为肾阴不足，阴虚火旺，相火偏亢或湿热之邪蕴积下焦，热灼阴液，均可导致精液异常。该医案中患者腰膝酸软，口干口臭，精子活力下降，结合舌脉象，中医辨证为肝肾不足，阴虚火旺证。治疗宜补益肝肾，清泻相火。予以知柏地黄丸合五子衍宗丸加减。

知柏地黄汤出自《景岳全书》，由六味地黄丸加知母、黄柏而成。该方有六味地黄丸之“三补”，即熟地滋补肝肾之阴，山茱萸补益肝肾，山药健脾肺肾，共成三补而以补肾为主。同时又有“补中有泻”之特点，泽泻配熟地泻肾浊而不伤肾阴，牡丹皮配山茱萸泻肝火而柔肝阴，茯苓配山药健脾祛湿。加上知母清上焦烦热、滋阴润燥，与苦寒之黄柏泻中下焦之火相须为用，共同起到滋肾阴清相火的作用。

此外，五子衍宗丸由菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子及车前子五味中药组成，补中寓泻，补而不腻，是治疗男性不育症的常用组方，该方被誉为“古今种子第一方”，是填精益髓、温补肾阳的经典方。在这两个方的基础上，加入仙茅、制何首乌等加强补肾益精髓，考虑患者口干口臭内热较甚，加黄芩加强清热之效果。

（本案编者：范慧婕）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：阳江市人民医院，指导专家：傅应昌 主任中医师】