健脾润肠通便汤案 

 

患者，女，时年65岁，2007年6月13日初诊。平素大便困难，需五六日一行，便质干结，严重时数十日一行，粪便干硬如羊屎。自觉乏力明显，食后腹胀，舌淡胖，苔白，脉沉。辨为脾虚便秘，治以健脾润肠通便。

 

方选健脾润肠通便汤：党参30g，白术30g，肉苁蓉30g，当归15g，枳壳45g，厚朴15g，槟榔15g，砂仁10g，麦芽30g，郁李仁30g。水煎，每日1剂，分3次服用。

 

3剂后复诊：自诉大便干结较前已明显好转，2日一行，唯便时仍觉乏力，上方白术重用至60g，继服7剂，患者大便已正常，随访半年无异常。

 

按：便秘是临床常见病多发病，患者常为此痛苦不堪。其病位虽在大肠，但与脾胃关系密切，脾胃运化失职，大肠传导无力，糟粕内停，形成便秘。方中重用白术，同时配伍党参益气健脾润肠，枳壳、砂仁行气导滞、理气宽中；当归养血润肠通便；肉苁蓉、郁李仁助白术润肠；麦芽和胃消滞，厚朴行气宽中；槟榔导滞下行。诸药合用，攻补兼施，寓攻于守，使补无滞气碍脾、攻无耗气伤津之弊。在临床中治疗本类病证，白术最大量用至80g，枳壳最大量用至60g，但须注意患者体质不同，其用量宜各异。

 

运脾汤案 

 

患者，女，时年45岁，2008年3月2日初诊。患者素体虚弱，常自觉胸脘不舒，痞塞胀闷，稍稍多食即胀闷更甚，多次行胃镜检查均无明显异常，舌淡胖，苔薄，脉弱。证属脾胃虚弱。

 

方选运脾汤：党参15g，白术45g，佛手15g，枳壳30g，砂仁10g，石菖蒲15g，香附10g，麦芽15g，茯苓10g，仙鹤草30g。水煎，每日1剂，分3次服用。7剂后，患者自诉脘闷不舒较前明显好转，效不更方，继服3剂后诸症消除。

 

按：运脾汤由党参、白术、茯苓、佛手、枳壳、麦芽、石菖蒲、仙鹤草组成，该方是王自立在多年的临床实践中，根据“健脾先运脾”“脾以运为健，以运为补”而创立的。方中以党参、白术健脾和胃；茯苓健脾渗湿；枳壳、佛手舒畅脾胃滞气；枳壳理气宽中、行气消胀，与佛手合用则突出运脾调气之力；石菖蒲芳香醒脾、化湿和胃；麦芽健脾化湿和中、宽肠下气通便，醒脾补而不滞。诸药合用，补气以助运，调气以健运。

 

加减导赤散案 

 

患者，女，时年35岁，2008年7月20日初诊。诉尿频、尿急、尿痛、小腹坠胀2天。尿检示：白细胞（+++），潜血（++），蛋白（+），脓细胞满视野。舌质红，苔黄根微腻，脉数。辨证为湿热下注所致的淋证，治以清热利湿。

 

方选加减导赤散：生地黄10g，黄芩10g，淡竹叶10g，金银花10g，连翘10g，石韦10g，红藤10g，败酱草30g，车前草15g，蒲公英30g，白茅根30g，小蓟10g。水煎，每日1剂，分3次服用。

 

3天后复诊：患者诉症状消失，尿检示：白细胞0～1，红细胞少许。守原方再进3剂，1周后随访，病情痊愈。

 

按：加减导赤散是在导赤散去木通的基础上加用金银花、连翘组成。王自立认为，肺为水之上源，主宣发肃降，有通调水道之功，肺气宣畅则小便自利，故治疗湿热淋证时，从上焦心肺入手，清上达下，上源得清，水道自利，恢复膀胱的正常气化功能。方中金银花芳香疏散，善散肺经热邪，连翘入心肺二经，散上焦风热，两药合用，起清上达下的作用，同时亦有提壶揭盖之意；黄芩善清肺火；竹叶泻心火，使心火下行，小便清利；生地黄养阴，同时防止清利太过而伤阴，凉血止血以防热邪灼伤血络。诸药合用，清上源，行气化，利水道。

 

清气饮子案 

 

患者，女，时年42岁，2008年6月18日初诊。自诉感冒2周，曾用多种感冒药及抗生素均无效。现症：常觉鼻塞，头身困重，肢节酸痛，精神差，乏力明显，食纳差，进食后亦觉腹胀，舌质淡，舌苔根腻，脉沉。辨证为外感夹湿，治以芳香化湿。

 

方选清气饮子：藿香10g，金银花10g，连翘10g，半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，蝉蜕10g，紫苏叶10g。每日1剂。5剂后复诊，诉症状消失，自觉精神状况较前明显好转，进食知味。

 

按：王自立认为“感冒久不愈，一为夹湿，一为气虚”。因湿为阴邪，其性黏滞，难以速去，且易从阴化寒，从阳化热。故过用苦寒清热燥湿、温燥除湿之剂，易生变证。方中藿香芳香化湿和中；紫苏叶辛温解表；金银花性寒味甘，甘寒清热而不伤胃，芳香透达可以祛邪；连翘、蝉蜕甘寒清热、疏风解表；半夏、陈皮燥湿化痰；茯苓淡渗利湿。全方共奏解表、化湿、和中之功。临证时只要有外感症状，见舌苔厚腻即可选用。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：中国中医药报，内容整理自：《中国中医药报》2022年4月1日第五版，张新丽 甘肃省中医院】