特异性方证心得体会

特异性方证是指方和证之间具有特异性的关联性，即有特异性的证即用是方，方和证具有高度关联性，可以达到药到病除的治疗效果，具有精准、快捷、高效的特征。

类同于西医之特异性治疗，肖老师提出特异性方证并且指出其是方证中的精华，是医学的最高境界。彻底改变自己以往对中医治疗疾病固有观念（四诊合参、需分五六步等才能得出没有统一标准的治法或者方）。

下面汇报一个病例：

患者：万某，男，76 岁。

主诉：左眼睑痉挛伴同侧面部肌肉瞤动不已、频发抽搐1年。

现病史：患者左侧面部尤以左眼周围肌肉瞤动不已、频发抽搐1年，平素双眼干涩，易紧张着急，着急而发作或加剧，曾多处求诊，经过疏肝养血、化瘀及搜风通络等治疗无明显好转。

刻下：左眼上下睑痉挛伴面部肌肉频发抽搐、瞤动，平素胆小易紧张，心烦急躁，无汗出，口中和，纳食可，睡眠差，舌淡红苔白腻、舌下静脉瘀紫，脉沉弱。

既往：前列腺增生症，否认糖尿病、高血压病等。否认药物过敏。

处方：予葛根汤合甘麦大枣汤加减。

药物：桂枝10g、葛根25g、麻黄10g、白芍15g、炙甘草6g、浮小麦15g、大枣10g、桃仁10g、茯苓15g、牡丹皮10g、生姜6g、钩藤15g，5剂，水浓煎服，每日2次，每次一袋 。

配合局部给予贝复舒滴眼液，点双眼，日4次，缓解眼部干涩不适。针刺治疗时患者因紧张出现双合谷穴肌肉紧张痉挛（停针刺治疗）。

复诊：一周后复诊见患者精神佳，自诉服用中药后当晚睡眠改善，眼睑及面部抽搐明显缓解。效不更方，继续服用，巩固治疗。

总结

该患者左眼周围频频抽动，着急则发作甚，自觉眼周肌肉抽搐拘急，平时容易紧张，胆小，紧张时眼睑痉挛加重。

《金匮要略》痉湿暍篇第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

告诉我们葛根汤治疗口噤，口噤是口腔周围肌肉拘急挛缩所致。眼睑痉挛即眼部肌肉抽动抽搐也可理解为“噤”即眼噤，同理面肌痉挛也可认为是面噤。患者平素胆小易紧张着急，可选甘麦大枣汤，

《素问·脏气法时论》曰：肝苦急，急食甘以缓之。

肝血虚，筋脉失去濡养而出现拘急现象，故选甘麦大枣汤以缓肝之急，治疗象如神灵所作的着急、紧张而发作的拘急病证。

胆小易紧张着急类似于脏躁证表现。芍药配合甘草可滋阴且缓急肌肉痉挛、加钩藤熄风止痉；患者舌下静脉瘀紫，考虑血脉瘀滞，加桃仁丹皮通络化瘀。

故予葛根汤合甘麦大枣汤加减治疗，临床疗效明显。当临床遇到肌肉痉挛或失调患者时根据病情可酌情选择使用葛根汤、真武汤或苓桂术甘汤。