桂枝芍药知母汤

 

出处：《金匮要略》

 

原文记载：

 

诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

 

现代组成：桂枝12g，白芍9g，甘草6g，麻黄6g，生姜15g，白术15g，知母12g，防风12g，炮附子9g。

 

此处剂量仅供参考，具体加减应用需在中医辨证指导下使用！

 

这种关节炎、类风湿疾病是怎么产生的呢？

 

《黄帝内经》中讲：“外内合邪”。疾病的产生既需要外因（外来的邪气如寒邪、湿邪等），同时也需要内因的作用，也就是人体正气的不足。

 

风寒湿都是外来的邪气，当风寒湿停滞在关节部位时，气血运行不畅，不通则痛。

 

“身体尪羸”说明身体虚弱，气血不足，所以无法抵御外邪。

 

邪气积聚在关节部位，气血流通不畅，日久病情加重，就会导致骨关节肿大变形，就好比树木的根一样盘扎在一起形成根结，肿大突起。

 

 

湿气积聚在体内，湿气比较重容易往下走，积聚在下肢，就可能出现水肿。

 

我们常讲“脾胃为后天之本”，吃进去的食物需要依靠脾胃的作用转化成营养物质来供给全身。

 

当脾阳不足，运输养分的动力不足，寒湿内盛，阻碍了养分运输的通道，运输到头部的营养物质不足，就会出现头晕目眩。

 

脾气是上升的，而胃气是下降的，湿邪阻滞在中焦，在导致脾气不升的同时也会导致胃气不降。

 

这就好比车轮的转动，一边上升另一边必然要下降，如果脾气不上升了，那中焦这个轮子也就转动不起来，另一边的胃气自然也就下降不来。

 

胃气不降就会出现呃逆、嗳气，甚至想呕吐或者气短。

 

寒湿邪气阻滞在关节局部，有时还会局部化热，出现关节红肿和轻微的炎症。

 

所以说类风湿性疾病的病机概括起来就是虚（阳虚）实（风寒湿邪气）夹杂，同时可能伴有局部的热邪和阴液的损伤，但整体还是以阳虚为主。

 

桂枝芍药知母汤其实是在调和气血的名方——桂枝汤的基础上加减而来。

 

风寒湿邪气阻滞在体内，气血就会运行不畅，而桂枝汤就可以调和气血，温通经络，使体内气血顺畅。

 

桂枝是一味辛温的药物，可以温通经脉，发汗解表。运用中医取象比类的思维我们去看桂枝的形状，它的头部是比较尖的，好比一把剑的前端，如刀剑一样可以披荆斩棘，突破障碍，刺破体内经络和关节处的瘀堵，去除寒湿邪气。

 

附子同样是一味温性很强烈的药物，可以温肾阳和脾阳，同时桂枝也有温脾胃的作用，可以增强附子温阳的效果，达到扶正祛邪，补充人体阳气去除寒湿邪气的作用。同时附子也有一定的通经络祛寒湿的作用，可以辅助桂枝增强疗效。

 

需要注意的是，附子是有一定毒性的，使用时应当注意用量，长期服用也应慎重，尤其是本身有肝肾功能不全的患者。

 

现在所使用的附子一般是炮附子，炮制可以降低附子的毒性。同时附子在煎煮时还应当先煎。

 

白术可以健脾益气化湿，既可以在一定程度上改善脾阳的不足和脾胃的虚弱，又可以去除体内的湿气。这里一般用炒白术，因为炒白术健脾燥湿的力量比生白术会更强。

 

桂枝、白术、附子这三者又称风湿病三宝，这三者联用具有很好的温阳化湿散寒的作用。

 

麻黄可以发汗解表，与桂枝一起通过解表发散的作用使体内的寒邪通过发散向外排出。

 

生姜、甘草可以温补脾胃，养胃护胃。在原方中，生姜用量是这张方子里用量最大的。一方面生姜可以散寒，祛除中焦的寒湿，同时也有一定的通经脉的作用。另一方面生姜可以降胃气，针对性治疗由于脾气不升造成胃气不降进而导致的呃逆、呕吐、短气等。

 

这里没有用大枣是因为大枣比较黏腻，容易增加体内的湿气。

 

防风，顾名思义，可以祛风散寒，祛除体内的风寒之气。

 

白芍一方面可以养阴血，同时白芍还有很好的止痛效果。白芍配伍甘草就是芍药甘草汤，具有很好的缓急止痛的作用。此外，白芍是偏凉的，可以制约方子里其他药物的温性。

 

知母可以清热生津，一方面可以清除关节局部的热，另一方面也是可以制约方子的温性，防止过于温燥耗散阴液。

 

那么桂枝芍药知母汤一般用于治疗哪些疾病呢？

 

目前桂枝芍药知母汤最常用于治疗的还是关节炎相关疾病，包括类风湿性关节炎、痛风性关节炎、风湿骨病等。

 

就和我开头提到的情况一样，只要在关节肿大疼痛的同时伴有整体的阳虚，如四肢冰冷、小便色白而量多，同时还有寒湿邪气，出现恶寒、大便黏、舌苔厚舌质淡等情况即可以使用。

 

如果出现了有里热而发热的情况，可以加石膏、生薏苡仁、黄柏等清热燥湿；如果化热比较明显，关节红肿热痛严重，可以和白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）一同使用；

 

如果内湿严重，关节肿大明显甚至有水肿，可以加入萆薢、泽泻、防己等利水化湿；如果是下肢关节病变明显的，可以加木瓜、牛膝等。

 

需要注意的是，如果属于急性发作期，也就是急性风湿热，这个时候是不太适宜使用此方的，此时应该以清热化湿为主。

 

临床正确辨证使用常常能取得良好的效果，在使用本文中相关的药物和方剂时也应当在临床医生指导下使用，方能避免用药不当导致的不良后果。