【基本资料】
蔡某,男,时年62岁。
【发病过程】
主诉:左侧肢体不遂4月。
2017年1月12日突发左侧肢体偏瘫,脑MRI示“右侧基底节区脑梗塞”,治疗后仍左侧肢体不遂,2017年5月16日来诊。
【首诊证候】
刻诊症见:左侧肢体不遂,酸痛且肿,抬臂不及肩,屈伸不利,下肢软无力,不能行走,头昏沉,语言尚清,舌质暗红、苔黄腻稍厚,脉弦滑濡数。
【辨证论治】
西医诊断:脑梗死(右侧基底节)。
中医诊断:中风——中经络,湿热蕴阻经络。
治法:宣化经络湿热。
处方:薛生白《湿热病篇》第4条用方加减。地龙12克,秦艽10克,威灵仙10克,海风藤20克,丝瓜络10克,滑石12克,黄连9克,苍耳子12克,防己15克,晚蚕砂(包煎)12克,姜黄12克。
上方共服40剂,苔退,肢体活动明显好转,生活自理。
【按语】
薛生白《湿热病篇》第4条症状为:“湿热证,三四日即口噤,四肢牵引拘急,甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”是典型的痉证表现。这种痉证的原因,是湿热侵入经络脉隧中,阻遏气血的运行,使筋脉失去气血的温煦濡养而拘挛为痉。举一反三,湿热侵入经络脉隧中,阻遏气血运行而成痉,亦可成痹、痿、麻木、肿胀、肢挛不伸、肌肉消烁、肌僵等。尽管表现各异,然病机相通,故可异病同治而共用之。此案是中风后的肢体痿废,湿热病位不在肌表,不在脏腑,而在经络脉隧之中,故方用地龙、海风藤、丝瓜络以宣通经络,秦艽、威灵仙胜湿疏风,黄连、滑石清热利湿。方用苍耳子者,以散风湿,上而脑顶,下而足膝,内而骨髓,外而皮肤,为祛风除湿之圣药。加防己、晚蚕砂者,取吴鞠通之宣痹汤,以防己急走经络之湿,蚕砂化经络中浊气而生清。凡湿热侵入经络脉隧引起的痉、痹、痿、肿、僵、肢挛、麻木等,此方皆可用之。
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■
【来源:茂名市中医院,指导专家:余恒旺 主任医师】