全国名中医丁书文认为：“盗汗由于阴虚，当归生地黄熟地黄滋阴降火，令阴液得养；汗有火扰，不论自汗盗汗，白天夜间多汗，只要不活动而阵阵汗出，都因为火，所以用黄芩、黄连、黄柏三黄使火得以平，并清热以坚阴；倍用黄芪，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。”

 

丁书文将当归六黄汤“泻火”“滋阴”两大方意进行阐发、拓展。当归六黄汤可益营和卫，滋阴降火，固表止汗，二仙汤加减温肾阳，补肾精，泻肾火。当归六黄汤合二仙汤为丁书文治疗更年期综合征之汗证的主要方剂，配以疏肝行气安神之品，补泻兼施，以使营阴内守，卫外固密。现将丁书文临床应用当归六黄汤经验，介绍如下，以飨同仁。

 

医案一

 

 

患者某，男，时年72岁。诉间歇心慌5年余。病人5年来频发心慌，入夜尤甚，口服胺碘酮、倍他乐克、阿司匹林等药物，效果不佳。现症见：频发心慌，入夜尤甚，偶有胸闷，无胸痛，口干口苦，夜间多汗，烦躁，背胀灼热，纳可，失眠多梦，便秘，小便调。舌红苔薄，脉细促。曾心房颤动5年，高脂血症2年。查体：血压（BP）126/80mmHg，心率（HR）90次/分钟，律不齐，心音强弱快慢不一。

 

诊断：（阴虚火旺，热毒扰心型）心悸（西医称为阵发性心房颤动）。

 

治则：滋阴降火，清热解毒，安神定悸。

 

方用当归六黄汤合酸枣仁汤加减：生地黄15g，熟地黄18g，当归12g，黄连12g，黄芩15g，黄柏15g，黄芪18g，炒酸枣仁30g，知母15g，白芍15g，川芎9g，紫石英15g，生牡蛎30g，五味子6g，丹参15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。

 

先后复诊7次，均遵初诊之方。心慌症状消失，心电图恢复窦性心律，心房颤动消失。

 

按：本例病人夜间心慌明显，夜间多汗，此为阴虚不能制阳之象；阴虚火旺，虚火灼伤津液，故口干口苦；热扰心神，出现烦躁、失眠等症；肠热津亏，传导失司，势必大便秘结；另外热毒之象明显，口干、烦躁、背胀灼热，失眠、便秘，此为热聚成毒，蕴结不解所致。故证属阴虚火旺，热毒扰心。丁书文以滋阴降火，清热解毒，安神定悸为治疗法则。

 

丁书文查阅大量文献，根据临床经验，提出心系疾病的热毒学说。《金匮要略·心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓。”一般来说，毒是指性质险恶、胶结难愈、危害较大的病邪。何秀山说：“火盛者必有毒。”毒邪最易与火相兼为病。热毒产生可因外感，也可因内生，外感六淫热毒内侵、素体阳盛、五志过极化火、阴虚火旺、痰浊瘀血郁而化火，火热之邪聚集内蕴，蓄积不解而成热毒。热毒与心系疾病有相似特点：骤发性烈善变、胶结壅滞、虚实夹杂、顽固难愈，故丁书文认为热毒之邪是心血管疾病中的大患。

 

本例病案为阴虚火旺，心火炽盛所致的热毒，治疗上丁书文予以当归六黄汤合酸枣仁汤加减。方中针对热毒之邪，采用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得平，热清火不内扰；并用知母苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦；生熟二地以滋阴，其中生地甘寒质润，凉而不寒，熟地甘温，补阴益精以生血，壮水制火以治阴虚之本；重用酸枣仁养血安神，生牡蛎重镇安神，紫石英镇心安神，五味子益气生津，补肾宁心，使心神得安，心悸自除；当归、川芎、丹参共收行气活血之效，黄芪益气使阴液得固，白芍敛阴止汗，甘草和中缓急，调和诸药为使。共奏滋阴降火，清热解毒，安神定悸之效。

 

 

医案二

 

 

患者某，男，时年64岁。头晕7年余。病人7年前出现头晕，血压高达180／100mmHg，口服硝苯地平片、比索洛尔等药物，血压控制在150～160／80～90mmHg。现症见：头晕、头胀，生气时加重，烦躁易怒，面红目赤，偶有心慌，无胸闷、胸痛，晨起汗多，双膝酸软，双下肢轻度水肿，纳可，眠差，大便不成形，小便可，舌暗红，苔黄，脉弦沉。

 

诊断：（肝阳上亢，热毒上扰型）眩晕（西医称为高血压病）。

 

治法：清热平肝，潜阳息风。

 

方药以当归六黄汤合天麻钩藤饮加减：生地黄15g，黄连9g，黄芩15g，黄柏15g，黄芪15g，牡蛎18g，钩藤45g（后入），杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，茯苓15g，泽泻12g，当归15g，炙甘草9g。7剂，水煎服，日1剂。经四诊原方加减，病人症状明显减轻，血压稳定，控制在135／80mmHg以下。

 

按：丁书文认本例为高血压热毒证。该证具有致病范围广，易生他变等特点。本案病人阴虚日久，虚火内生，肝阳上扰，热盛气壅，内伏脏腑，热极成毒，上扰清窍，发为眩晕。此热毒源于阴虚阳亢，肝阳上扰。故治疗上，丁书文注重热毒，同时重视阴阳平衡。《景岳全书》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”《灵枢·终始》亦言：“阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”方中用黄连、黄芩、黄柏清解三焦火热毒邪；杜仲、牛膝、桑寄生滋肾阴，配合天麻、钩藤清热泻火，平肝息风，清扬透达，牡蛎镇肝熄风。泽泻、茯苓合用清热利水渗湿，通利膀胱，使毒邪从下而降泻，当归养血，炙甘草调和诸药。本案丁书文重视清热解毒法以解热毒，又兼顾热毒成因以平衡阴阳。

 

 

 

医案三

 

 

患者某，女，时年49岁。多汗半年。病人半年前无明显诱因出现汗多，时有胸闷、憋气，口服复方丹参滴丸等药物效果一般。刻下症：汗多，时有胸闷、憋气，善太息，平素急躁易怒，易疲劳，纳可，眠一般，舌红，苔少，脉细数。查体：BP94／70mmHg，HR93次/分钟，律齐，心音可。心电图示：大致正常。

 

诊断：（营卫不和型）汗证（西医称为更年期综合征）。

 

治则：调和营卫、解郁安神。

 

方药以当归六黄汤合二仙汤加减：生地黄15g，当归12g，黄连9g，黄芩12g，黄柏15g，黄芪30g，淫羊藿15g，牡蛎15g，木香12g，槟榔15g，炒酸枣仁30g，知母15g，白芍15g，枸杞15g，菊花15g，夜交藤15g，决明子15g，甘草6g。14剂，水煎服，日1剂。电话随访服用中药后症状全无，效果明显。

 

按：更年期综合征常表现为心烦、失眠、乏力、烘热汗出、心慌阵作等，病人虽病情多样，但检查无明显器质性病变。丁书文认为更年期综合征病人之汗证，多是营卫不调所致。正常情况下营卫之气相互协调，运行通畅，才能发挥其正常的生理功能，即《灵枢·天年》：“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃为成人。”《灵枢·五乱》所谓“营卫相随，阴阳已和”。营卫之气运行不平衡时，易阴阳失衡，卫外失司，腠理不固，汗液外泄失常。

 

本案方中黄芪用量独重，黄芪甘淡而温，入脾肺二经，益卫固表，功专补脾胃，故重用黄芪补益中气，以期周流营卫，和营益血，滋养元气；配伍当归养血合营，清代徐灵胎《神农本草经百种录》言：“当归辛香而润，香而走脾，润而补血，故能透入中焦营气之分，而为补营之圣药。”黄芪与当归配伍，黄芪可浚营卫之源，补肺脾之气，资气血化生之源，兼以当归补血活血，二者养血合营，使气旺血生。汗出多因阴虚火旺所致，而汗证久延，则易津液耗伤，以黄芩、黄连、黄柏清泻三焦火热，生地滋阴生津，枸杞补肾益精，滋阴泻火同施，标本兼顾，热清则耗阴无由。淫羊藿温肾阳，配伍木香、槟榔行气，决明子、牡蛎平肝，炒酸枣仁、夜交藤安神，甘草调和诸药。

 

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：中国中医药报，内容整理自：《中国中医药报》2022年7月8日第五版，王怡斐、焦华琛 山东中医药大学附属医院，李运伦 山东中医药大学】