【基本资料】

徐某，女，时年68岁，初诊时间：2015年4月。

患者5年前无明显诱因出现尿频、尿急，以夜尿次数增多为主，当时无尿痛、寒战、发热、头痛，无恶性呕吐、腰痛等其他不适症状，曾多次前往当地医院就诊，诊断“尿路感染”，予抗感染等对症治疗后症状能缓解，40天前上述症状加重，夜尿约6-7次/晚，无尿痛等其他伴随症状，未前往医院就诊，2天前出现寒战、发热，体温最高39℃，伴腰痛，可放射至左侧肋部，今日为求进一步诊治来院门诊就诊。既往发现双肾结石30余年，曾行体外碎石多次，“高血压”30余年，“糖尿病”15年。

【首诊证候】

症见：体温39℃，精神尚可，睡眠、胃纳欠佳，大便无特殊，小便同前述，体重未见明显变化。望闻切诊：急性病容，形体偏胖，活动自如，面色红赤，目珠不黄，眼睑无浮肿，无咳喘声及异常体臭，颈部未扪及瘰疬，腹部未扪及癥瘕痞块。舌质红，苔薄黄，脉浮数。血常规示：WBC18.1×10^9/L，LY％6.5，GRAN#91.2，RBC3.31×10^12，HGB105g/L，MCH31.7pg，尿常规示：LEU＋＋＋＋，NITposPRO＋＋＋＋，ERY＋＋＋＋。

【辨证论治】

辨证分析：患者年近7旬，肾精亏虚，下元不固，加之患肾结石病故尿频、尿急反复发作；饮食不慎，酿成湿热，发为热淋。湿热犯表，邪正交争，故发热、寒战；膀胱气化失司故尿频、尿急、淋漓不畅；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾故腰痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数皆为湿热外感之象。

中医诊断：淋证（下焦湿热）。

治则：清热利湿通淋。

处方：八正散加减。车前草10g，萹蓄10g，瞿麦10g，滑石10g，大黄6g，栀子10g，黄芩10g，甘草3g。7剂。

【按语】

本病属祖国医学淋证范畴，多因膀胱湿热、脾肾亏虚、肝郁气滞引起，其病机特点主要是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。该患者经辨证后证属本虚（肾气不足）标实（膀胱湿热），属于劳淋急性发作，正如《诸病源候论·淋病诸候》指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱湿热故也”，急则治标，故先针对膀胱湿热进行治疗。方中车前、萹蓄、瞿麦、滑石通淋利湿，大黄、栀子、黄芩清热泻火。诸药合用，切中病机，湿热自去。

（本案编写：杨璇、李安）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：杨璇、李安，师承笔记，医学指导：师晶丽 主任医师】