中医药在传承发展过程中始终以济世救人为使命，追求生命的平和健康。历代医家以大医圣贤为楷模，在践行与弘扬大医精神中，为后世留下了丰富的事迹，对指导当代中医药的发展具有重要的现实意义。因此，国家层面以及学界都对中医文化核心价值观进行了凝炼。2009年国家中医药管理局印发的《中医医院中医药文化建设指南》，明确“中医药文化的核心价值是中医药文化的灵魂，决定着中医药文化的存在和发展，是中医药几千年发展进程中积累形成的文化精髓，是中华民族深邃的哲学思想、高尚的道德情操和卓越的文明智慧在中医药中的集中体现。中医药文化的核心价值，大家普遍认为，主要体现为以人为本、医乃仁术、天人合一、调和致中、大医精诚等理念，可以用仁、和、精、诚四个字来概括。”并对仁、和、精、诚进行了论述。学界对于中医文化核心价值的主要观点有“仁、和、精、诚”，“道法自然、精诚仁和、心身共养、药取天然”，“人本、中和、自然”，“生生”。虽然学界对于中医文化核心价值尚未形成共识，但都关注到中医药对待生命的基本观念（和、人本），治疗养生的作用（精、自然）以及医者品德的修养（诚、仁）。中医医院是中医药行业的主要阵地，自2009年以来，全国中医医院通过将中医药文化的核心价值“仁、和、精、诚”融入医院宗旨、发展战略、院训、院歌以及行为规范、环境形象等方面加以体现，培育高素质中医药人才。故而，以下主要对“仁、和、精、诚”进行阐释，从技到道、从个人到医学层面进行对应，可以将“精”对应“医术”；“诚”对应“医德”；“仁”对应“医心”；“和”对应“医道”。

 

医术精

 

精，即医术精。医学从学科角度来说，首先为一门技术，因此，技术水平的精湛是对医者的第一要求，临床疗效也就成为评判医者水平的基本要素。早在西周就有按疾病诊断率来考核医生的记载，《周礼·天官·冢宰》曰：“十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。”医学的首要目的就是济世救人，正如《脉经》所云“夫医药为用，性命所系”，乃关乎人的生死大事，因此对于医者的医术要有严格的要求。业医得从学医开始，历代大医都非常重视学习，张仲景提出学医必须要“勤求古训，博采众方”，切勿“不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧”。孙思邈说：“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！”在博采众长，勤学苦练的过程中，还要精研医术，才能不断提升自身的医理、医术水平并争取有所创新，如金元四大家就能突破窠臼，创立新说。在行医实践中，更是要做到“精益求精，臻于至善”，从望闻问切、辨证论治，到处方用药、针灸推拿、导引食疗，再到煎煮药物、注意事项，均需精心细致，方能药到病除。医者，又有医工之称，药师，亦被称为药工，这体现了医药工作者也要具有“工匠精神”，要敬业、精益、专注、创新。医学本为精微之术，要求精勤治学，精研医道，行医精益，追求精湛的医术。

 

医德诚

 

诚，即医德诚。医学虽是一门技艺，但其关乎性命，《卫生易简方》说：“医之道，人命生死所系，未可以艺而视之也”，即不能简单把医学当成技艺看待。“不为良相，便为良医”就说明了“业医”与“治国”都是为了民生福祉，二者是一样重要的，《济阳纲目》说：“昔范文正以不得为良相，愿为良医是祷，岂非以医之事小而医之道则大乎。夫调燮阴阳，参赞天地，医之治人与相之治国等。今先生出道德之绪余以医民，而人即得以医家医天下医后世何。莫非从正心诚意，格物致知中来者乎”。诚有诚实、诚信、真诚、诚恳等意。《说文解字》曰：“诚，信也”，即诚实守信之义。《礼记·中庸》云：“诚者，天之道也；诚之者，人之道也”，指诚是天道法则，而做到诚是为人之道。作为医者，更是要诚心诚意地面对病人，正如孙思邈所言：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心”。所以业医制药者必须心怀至诚、言行诚谨，具体来说，在习医治学上要务实求真；在对待病患时要真诚恳切；在处方用药中要实事求是；在炮制修合上要诚实守信；在著述科研中要诚笃端方；在为师授业中要诚心实意。

 

医心仁

 

仁，即医心仁。相较于医德诚而言，医心仁更偏重于医者的内心修养，而医德诚则偏重于医者的外在品行，但二者都是立足于医者之心。医学之鹄的是济世救人，为医者就要有一颗仁爱之心，即所谓医者仁心。《说文解字》曰：“仁，亲也。”《庄子·外篇·天地》云：“爱人利物谓之仁。”可见“仁”的本意为亲，为爱；即后世所说“仁爱”“爱人”也。医者仁心就是要有一颗爱人之心，是尊重生命、敬畏生命、爱护生命之心，是孙思邈所言“大慈恻隐之心”。《孟子·离娄下》曰：“君子以仁存心，以礼存心。仁者爱人，有礼者敬人。”医者以治病救人、救死扶伤为使命，即是仁者，就是君子，而医术也就被称为仁术。

 

“仁术”一词，最早出现于《孟子》，在孟子见齐宣王时，论及“以羊代牛”来祭祀时说：“无伤也，是乃仁术也，见牛未见羊也。因此“仁术”最初是指君主应常怀仁爱之心以施行仁政，怀爱民之心以治天下。《宋史》中载左谏议大夫梁焘给宋哲宗的上书曰：“帝富于春秋……愿正纲纪，明法度，采用忠言，讲求仁术。”可见“仁术”一词一直活跃于政治治国领域。治国与治病其目的都是为人民谋幸福，都需要仁爱之心，故将医术称为仁术，《太平圣惠方卷第一》曰：“良医以仁术救世”，《玉机微义》载：“医者，圣人仁民之术也”，《医门法律》云：“医，仁术也”。此外一些医书的书名中也直接用“仁术”，如明代张洁《仁术便览》、清代王士雄《仁术志》。

 

“医乃仁术”这一术语的出现，最早见于明代戴思恭的《推求师意》，汪机在为本书作序中写道：“医乃仁术也，笔之于书，欲天下同归于仁也”。此后，如宋登春所著的《宋布衣集》曰：“医之为道也大矣，是以圣人不居朝廷，而隐于医卜，故曰医乃仁术也。”王绍隆著的《医灯续焰》载：“陆宣公论云：医以活人为心，故曰医乃仁术。”到了清代的萧晓亭的《疯门全书》曰：“盖以医乃仁术，可以济人。”许克昌、毕法合撰的《外科证治全书》中说：“要知医乃仁术，何在非救人之道。”明清时期“医乃仁术”逐渐广泛使用，直至当代已然成为对医生的基本要求。

 

医道和

 

和，即医道和。中华文化历来强调万物一体，崇尚和谐的价值取向，提出“和实生物”“以和为贵”“和而不同”“冲气为和”等观点。中医认为生命健康要以平和为期，即人体自身、人与自然、人与社会要处于平和的状态，因此可以说医道尚和，也就是说医药之本原就是追求生命的平和。具体来说，可以体现在中医的生命观、自然观、社会观、治疗观等方面。中医生命观中的藏象学说以“五藏”为核心，将心、肝、脾、肺、肾与形体组织、外部官窍进行联系，同时各藏的阴阳属性又与四时五行对应，构建了“四时-五藏-阴阳”模型，从而将人体构建成一个统一的整体。中医学论述人体生理、病理、养生等时，常以“形神”为基础开展论述，如《灵枢·天年》说：“血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”，说明人体生命的生成除“形成”之外，还需“神气舍心”；又如《素问·上古天真论》载：“故能形与神俱，而尽终其天年，夺百岁乃去”，说明人体生命的保养需要“形与神俱”，即形神合一的思想。人的身体要达到气血和、脏腑和、经络和、情志和的阴阳平和状态，才能宝命全形、健康长寿。

 

中医自然观强调人与天地自然的和谐，即天人合一思想。《素问·宝命全形论》说“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”，指出人是由天地阴阳之气的交互作用而生成。《伤寒论·序》曰：“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏”，即人与万物都是禀承自然五行之气而生，可见人与自然同源，都是气化而生成。《灵枢·邪客》说：“天圆地方，人头圆足方以应之。天有日月，人有两目。地有九州，人有九窍。天有风雨，人有喜怒。天有雷电，人有音声。天有四时，人有四肢。天有五音，人有五藏。天有六律，人有六府”，此则论述了人与自然同构。《素问·四气调身大论》提出“春夏养阳，秋冬养阴”的理念，即遵循四季规律，春时阳生，乍暖还寒，尚需保暖；夏时阳盛，大热耗气，又喜纳凉，易伤阳气；秋时阴收，燥邪为患，则需滋阴；冬时阴藏，天寒地冻，喜食辛辣，易伤阴津。此则说明人与自然同道，生命需要顺应自然规律而保身长全。故而人居于天地之间，与自然同源、同构、同道，需与天地相和，才能风雨有节、寒暑适时，得以长生久视。

 

中医社会观注重医家与病家、同道、师徒之间关系的和谐，即所谓“人我相和”。《灵枢·师传》曰：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”，强调医家要了解病人情况，就是要尊重病人，才能互相信任，打好医患和谐关系的基础。《大医精诚》更是多处论述强调了医者应如何对待病家，云：“普同一等，皆如至亲之想”，即一视同仁，“见彼苦恼，若己有之，深心凄怆”，即能感同身受，“不得多语调笑，谈谑喧哗”，即谨慎言辞。《外科正宗》云：“假有不便之患，更宜真诚窥睹。虽对内人不可谈，此因闺阃故也”，即要保护患者隐私。同道相处要互相尊重，谦和礼让，《外科正宗》曰：“凡乡井同道之士，不可生轻傲慢之心，切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拨之。”同道之间应相互交流，互补长短，提高医术，《医道端宗》曰：“长幼之序，乃长者方向，幼者方力，长者喻道，幼者喻心，长短相补，各取所需，各有所成，惠恩大千，其乐融融，何不为也。”医者传道受业解惑需择善者而教之，《素问·金匮真言论》曰：“非其人勿教，非其真勿授。”总而言之，医家在医患、同道、师徒关系上要做到信和、谦和、温和。

 

中医治疗观重视人体阴阳的平衡，即调和阴阳以达平和。《素问·阴阳应象大论篇》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”《类经·阴阳类》中说：“人之疾病或在表，或在里，或为寒，或为热，或感于五运六气，或伤于藏府经络，皆不外阴阳二气。必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一。”现代中医诊断学的八纲辨证即以阴阳为总纲，证候虽然复杂多变，大抵不外乎阴阳两大类，诊病之要即以辨明其属阴属阳为先，而表、实、热证亦属于阳证，里、虚、寒证亦属于阴证。《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度”中医治疗就是要调和患者阴阳失和，使其趋向于平和，从而能够“阴平阳秘，精神乃治”，反之则“阴阳离决，精气乃绝”。所以中医治疗就是通过方药、针灸、按摩等各种方法调和人体脏腑、经络、气血津液等，以达人体阴阳的平和。■

 

【来源：中国中医药报3版，作者：熊益亮 北京中医药大学】