冠心病和高血压病均为心血管内科常见病。近年来，高血压病患病率呈上升趋势，且高血压病是冠心病的主要易患因素，故二者常并见。2008-01——2009-12，我们采用桂枝茯苓汤合二陈汤加减治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病45例，并与西医治疗45例对照观察，结果如下。

 

 

1资料与方法：

 

1.1诊断依据：

 

1.1.1西医诊断标准冠心病心绞痛的诊断标准参照“冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛”确定。高血压病的诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》确定，即成人收缩压≥18.62kPa(140mmHg)，舒张压≥11.97kPa(90mmHg)D。

 

1.1.2中医辨证分型参照《中药新药临床指导原则》辨证属痰瘀交阻型。

 

1.1.3排除标准严重肝、肾功能损害；糖尿病未控制或甲状腺功能低下；妊娠或哺乳期妇女不能接受本方案治疗；急性心肌梗死、脑血管意外及其他严重疾病影响本方案实施；出血性疾病；急发性高血压。

 

1.2一般资料：

 

全部90例均为本院心血管内科住院忠者，随机分为2组。治疗组45例，男25例，女20例；年龄45~70岁，平均54.2岁；病程5个月~18年，平均3.2年；心绞痛每日平均发作(5.0+3.1)次；血压(22.21土1.40)/(13.09土1.37)kPa[167.0士10.3)/(98.4土.5.6)mmHg]。对照组45例，男28例，女17例；年龄47~68岁，平均53.4岁；病程3个月-17年，平均3.2年；心绞痛每日平均发作(5.0+2.8)次；血压(22.18土1.36)/(13.06土1.36)kPa[(166.8土10.2)/(98.2土5.5)mmHg]。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

 

 

 

1.3治疗方法：

 

2组治疗期间均低盐低脂饮食，停用其他降压、降脂和影响血压的药物，调摄精神，适当运动，避免劳累。

 

1.3.1对照组予阿司匹林肠溶片(山西新星制药有限公司，国药准字H14023041)75mg，每日1次口服；单硝酸异山梨酯分散片(扬州奥赛康药业有限公司，国药准字H20020503)20mg，每日2次口服；卡托普利片(汕头金石制药总厂，国药准字H44021055)25mg，每日3次口服。

 

1.3.2治疗组予桂枝茯苓汤合二陈汤加减。药物组成：桂枝12g，茯苓10g，牡丹皮9g，桃仁10g，赤芍药9g，半夏15g，陈皮15g，生姜3g，丹参10g，天麻10g，牛膝9g。日1剂，水煎取汁300mL分早、晚2次服。1.3.3疗程2组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

 

1.4观察指标及方法：

 

1.4.1观察2组治疗前后每日心绞痛发作次数。

 

1.4.2观察2组治疗前后临床症状，主症包括胸痛、胸闷、心悸、眩晕、头痛及失眠，每项按轻、中、重分别记2.4、6分；次症包括耳鸣.肢体沉重、恶心及食少.每项按轻、中.重分别记1.3.5分。

 

1.4.32组治疗前及治疗后每周检查心电图1次。1.4.42组治疗前后使用标准汞柱血压计坐位测血压，每周测量3次，取平均值。

 

1.5疗效标准：

 

1.5.1临床症状疗效标准显效：原有症状完全消失或显著减轻，症状积分减少≥70%；有效：症状有所好转，症状积分减少≥30%但<70%；无效：原有症状无改善，症状积分减少<30%。

 

1.5.2心电图疗效标准显效：心电图各导联ST段、T波恢复正常或心电图明显改善，如T波由倒置变为直立等；有效：心电图虽有改善但未达到标准，如下降的ST段回升>0.05mV或抬高的st段下降0.05~0.01mV，T波由倒置变浅或低平，或由低平变直立；无效：心电图无改善。

 

1.5.3血压疗效标准显效：舒张压下降>1.33kPa(10mmHg)并达到正常范围，或收缩压虽未降至正常但已下降≥2.66kPa(20mmHg)；有效：舒张压下降≤1.33kPa(10mmHg)，但已达到正常范围，或收缩压较治疗前下降1.33-2.66kPa(10~20mmHg)，但未达到正常范围；无效：血压下降未达到以上标准。

 

1.6统计学方法：

 

采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料采用均数士标准差(无土s)表示，采用1检验；计数资料采用x检验。

 

2结果：

 

2.12组治疗前后每日心绞痛发作次数比较治疗组45例，每日心绞痛发作次数治疗前(5.0土3.1)次，治疗后(0.6+0.1)次；对照组45例，每日心绞痛发作次数治疗前(5.0+2.8)次，治疗后(2.1+0.3)次。治疗组治疗后每日心绞痛发作次数与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组治疗后低于本组治疗前及对照组治疗后。

 

2.22组临床症状疗效比较见表1。由表1可见，2组治疗后胸痛、胸闷、心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、肢体沉重及恶心等症状总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

 

 

2.32组心电图疗效比较治疗组45例，显效27例，有效15例，无效3例，总有效率为93.33%；对照组45例，显效12例，有效14例，无效19例，总有效率为57.78%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

 

2.42组血压疗效比较治疗组45例，显效37例，有效6例，无效2例，总有效率95.6%；对照组45例，显效28.例，有效11例，无效6例，总有效率86.7%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

 

3讨论：

 

高血压病是冠心病的主要易患因素，其主要病理变化是动脉粥样硬化。在治疗冠心病心绞痛的同时控制高血压高脂血症，对于改善患者l临床症状及相关体征，减少血栓形成及预防血管粥样硬化有着重要意义，能够有效降低冠心病的病残率及死亡率。冠心病心绞痛属中医学胸痹范畴，高血压病属中医学眩晕、头痛范畴。中医辨证多属于瘀血阻滞、痰湿中阻，心血亏虚、心肾阴虚等证型，从而出现胸痛、胸闷心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣、肢体沉重恶心及食少等临床症状。桂枝获苓汤合二陈汤加减方中桂枝温通血脉;获苓渗湿下行而益心脾之气;牡丹皮、赤芍药、桃仁活血化瘀，缓消块;半夏燥湿化痰; 陈皮理气燥湿，使气顺痰消;生姜降逆化伙助半夏、陈皮行气消痰;天麻平肝潜阳，为治风痰要药;丹参、牛膝活血化瘀，清心安神，并引血下行。诸药合用，共奏活血化瘀、燥湿化痰之效。现代药理研究证实，天麻、牛膝、丹参、英苓牡丹皮等药物具有明确的降血压、镇痛镇静等作用;桃仁有扩血管、抗凝、改善微循环的作用;陈皮有增强心肌收缩力，扩张冠状动脉增加血流量，降低血清胆固醇的作用;丹参赤芍药等活血化瘀药能够扩张冠脉，增加冠脉血流量，减轻心肌缺血程度，具有抗凝血促纤溶作用，能抑制血小板聚集和血栓形成，提高耐缺氧能力;桂枝有增强冠脉血流作用。

 

本研究结果表明，桂枝茯苓汤合二陈汤加碱治疗痰瘀交阻型冠心病心绞痛合并高血压病疗效确切，可减少心绞痛发作次数，降压平稳，未见毒副反应，值得临床推广应用。

 

 

河北中医  2010年6月第32 卷第6期