小柴胡汤是《伤寒论》中的方子，其组成有柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等。主治少阳伤寒证和热人血室证。本方疏肝健脾，条畅气机，为和解方之首。清代医家唐容川有更深刻的阐释，并认为“此方非肝胆脏腑中之药，乃从胃中清达肝胆之气者也，胃为生血之主，是治血海之上源，血为肝之所司，肝气既得清达，则血分之郁自解。”唐氏可谓深悟经诣并扩大了应用范围。导师王久源教授用于治疗男科病取得较好的效果，择其三例以飧同道。

 

案1：咳嗽伴性功能障碍：

 

魏某，男39岁，成都市新都人。2008年4月7日就诊。主诉：性欲差，不能正常勃起，且勃起硬度不够，伴有射精快，精液量少，尿频、夜尿6~7次，盜汗、咳嗽、怕冷，舌质淡，苔白腻，脉弦细。辨证风寒湿邪袭肺，肝肺气阴两虚。投小柴胡汤加减治疗。处方：柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，生晒参15g，桔梗10g，杏仁10g，生甘草10g，茯苓30g，羌活15g，佩兰10g，藿香15g，陈皮10g。6剂，水煎服，一日1剂，分3次服用。

 

 

2008年4月11日二诊：咳嗽减轻、怕冷、盗汗减轻，下肢抽筋，夜间有勃起，性欲增强，舌质红，脉弦细。上方加生龙骨30g，生牡蛎30g。7剂，水煎服，一日1剂。

 

2008年4月18日三诊：咳嗽、怕冷、盗汗消失纳差，多梦，射精快，舌质红，苔薄白，脉细。合用酸枣仁汤加减治疗。处方：酸枣仁30g，川芎15g，知母10g，茯苓15g，柴胡15g，白芍15g，葛根15g，北细辛6g，法半夏15g，陈皮10g，潞党参30g，炙甘草10g。7剂水煎服，一日1剂。一年后又见患者身体如常人且述其性生活正常。

 

按：患者素体脾肺气虚，藩篱不固，外邪易于侵袭，由气至血，肝血亏虚，精道不充，故表现咳嗽、盗汗、怕冷、纳差等脾肺气虚症状，肝血虚不能濡养宗筋，出现勃起功能障碍，肾精亏虚，出现精液量少，性欲差的情况，治疗时用小柴胡汤“通达津液，下调水道。

 

 

盖水行则气行，水止则气止。”人参甘寒滋润，大生津液，使肺金得以濡养，胃气因和，肝血肾精自然生长，黄芩、半夏降其浊火，柴胡、生姜升其清阳，人参、甘草、大枣补益脾胃，加桔梗、杏仁理肺气，羌活祛风，陈皮理气，佩兰、藿香祛除湿邪，龙骨、牡蛎固涩止遗，最后用酸枣仁汤调理心肝以资巩固。

 

案2：精囊炎：

 

李某，男，32岁，河南省永城市某煤矿井下工人。2009年12月5日就诊。主诉：血精反复发生2年余。现症：近2个月每次同房均见精液呈现咖啡色，心情抑郁，急躁易怒，小腹、腰骶及睾丸胀痛，中西药治疗效果不佳。检查：双侧睾丸、附睾、精索无异常；前列腺常规：卵磷脂小体(+)WBC(+)、RBC(3~4/HP)，舌质红，苔薄白，脉细弦。辨证：肝郁化火，热扰精室。处方：柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，生晒参15g，生甘草10g，生蒲黄15g(包煎)，蒲公英15g，鱼腥草30g，牡丹皮15g，赤芍15g，三七6g(冲服)，茜草15g，白茅根30g。7剂，水煎服，一日1剂，分3次服用。2009年12月14日复诊：昨日同房未见血精，精神状况好转，感觉尿频舌质红，苔白腻，脉弦。处方：苍术15g，黄柏10g，川牛膝15g，薏苡仁15g，车前草30g，土茯苓30g，红藤15g，败酱草15g，蒲公英15g，生甘草10g。7剂，水煎服，一日1剂。2010年1月17日复诊：患者症状完全消失，嘱咐常服六味地黄丸，至今未发。

 

按:血精症的病位在精室，隶属中医肾的范畴《诸病源候论》说:“肾藏精，精者血之所成也。虚劳，七伤六极，精室偏虚，不能藏精，故精血俱出焉。”然而，血精的发生不外虚实两端。其实者房事不节或不洁，加上过食用辛辣醇酒厚味之物，酿成湿热;或者外受六淫邪气侵袭，邪犯少阳;或是情志不随，肝郁化火等扰乱精室，血络受损，迫血妄行，精血俱出。其虚者多为气血亏虚或肾虚，而又欲火旺盛，强力入房，或忍精不射，加上相火妄动，火扰精室而发。采取涩流、澄源、复旧三步法，宜止血不宜行血，宜养血行气不宜固涩。正如《血证论》说:“人身之表，腾理实营卫之枢机;人身之里，三焦实脏腑之主管。维少阳之体，则为相火之气，根于胆腑。论少阳之用，则为清阳之气，寄在胃中气血交会之所，在脐下之中，男子谓之丹田，女子谓之血室。”人身之血，乃中焦受气取汁变化为赤，并随阳明所属冲任二脉以下藏于肝脏。治疗血精症用小柴胡汤是根据张仲景治疗妇人热入血室证而受启发，胃为生血之化源，治胃就是治血海之源，方中柴胡、生姜升清阳，黄芩，法半夏降浊火，人参、大枣、甘草培其胃。配合白茅根、牡丹皮凉血止血，三七、赤芍、茜草化瘀止血，鱼腥草、蒲公英、败酱草、生蒲黄清热解毒疗淋，后用四妙散清热化湿治疗血精之变，最后用六味地黄汤滋养肝肾以制约旺盛之相火。

 

案3：前列腺增生电切术后尿血

李某，男，67岁，四川省乐至县人。2008年3月31日就诊:血尿7天余，3月5日曾做前列腺电切术后腰痛，会阴部胀痛尿道有针刺样痛排尿不畅，舌质红，苔白腻，脉弦。尿常规WBC(++)、RBC(++)。辨证:瘀血阻滞下焦，气机不畅。处方 :柴胡15g ，黄芬15g法半夏15g ，潞党参30g，生甘草10g ，生蒲黄15g，蒲公英15g，苍术15g，厚朴10g，陈皮10g，董香15g，佩兰15g，白仁10g，川牛膝15g，意故仁30g。7剂水煎服，一日1剂。2008年4月14日二诊:服14剂后，尿液清，尿常规(-)，排尿畅快，纳差，舌质红，苔白腻，脉弦。处方:柴胡10g，积壳15g ，白芍15g，生甘草10g，苍术15g，厚扑10g，陈皮10g，槟榔15g，党参30g，法半夏15g，生蒲黄15g，蒲公英15g，生麦芽30g。三诊症岐黄民间传承状消失，嘱咐服金匮肾气丸巩固。

 

按：前列腺电切手术后，离经之血阻滞下焦，气机不畅，小便不利，溺血疼痛，腹胀。柴平汤合川牛膝、生蒲黄及清利湿热之药，疏理中下焦气机，使水火安详，达到治气治血的目的，最后用金匮肾气丸补肾气以顾根本。小柴胡汤加减可以治疗多种男科疾病，如精囊炎、前列腺炎、前列腺增生症及其术后血尿、咳嗽合并性功能障碍等。因为前列腺和精囊位于肝经循行处，肝胆互为表里，少阳之火为相火，寄于肝胆相火被郁，“经气不舒，诸症蜂起”。