一、三叉神经痛，病机在肾

 

三叉神经痛为临床常见疑难病之一，各家多从风、寒、痰、火、瘀论治，或可见效于一时，后必复发。李可认为本病正虚为本，病机在肾，当从肾论治。《素问·五脏生成》云：“头痛颠疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。”

 

纵观历年病例，约在百人之数，悉属肾阴下亏，龙雷之火上燔，无一例外。病程愈久，病机愈显。

 

盖肾为先天之本，内寄命门真火，为水火之脏。水火相抱，阴平阳密。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证；且肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，肝中所寄雷火，势必随肾中龙火上燔而成燎原之势，故见种种上热之证。

 

二、引火汤组成及加减

 

三叉神经痛必夹雷火，因颠顶之上唯厥阴可到。肝火暴虐，在大滋真阴引火归原之中，必佐柔肝宁络之品为妥。

 

全方组成如下：熟地黄90g，盐巴戟肉、天麦冬各30g，云苓15g，五味子6g，白芍100g，炙甘草30g，细辛15g，全虫12只（研末冲服），蜈蚣3条（研末冲服）。

 

脾胃虚弱者，易致滑泄，加姜炭10g，砂仁10g（与熟地黄拌）。龙雷之火上奔无制者，加油桂粉1.5g（刮去粗皮研粉，蒸烂小米为丸，药前先吞），引无根之火降而归肾，见效尤速。

 

三、案例

 

裴某之妻，55岁。1984年3月26日初诊。患原发性三叉神经痛8年，迭用酒精封闭、针灸，服中药百剂皆无效。

 

近年来发作频繁，外受风寒、大喜大怒、过度劳累、高声讲话、咀嚼食物、洗脸刷牙、打呵欠皆能触发。8年前仅下颌支患病，2年之后累及上颌支。1983年冬，眼支亦病，以为龋齿作痛，牙已拔光，病势日见严重。不敢进食咀嚼，以流质食物维持不饿，致消瘦脱形，弱不禁风。

 

此次发病已3日，病前无故右眼赤如鸠目，泪如泉涌，日夜不止，右耳鸣如潮声。因大声呼唤幼子起床，冷风拂面，突觉畏寒。同时觉有热气从右脚心沿腿之内侧上攻头面，迅如闪电。旋即整个右头部如蛇咬蝎蜇，火灼电击，剧痛号哭，惊扰四邻。

 

每发作1次，约5分钟，频发30余次，已历3小时之久。诊脉洪大无伦，舌干红无苔。头晕脚软，足膝冰冷，口干，便燥，3 ～ 4日一行。

 

患者年逾五旬，肾气已衰，肾阴下夺，阴不恋阳。时值春令，阳气升发。脚底为肾经循行始发部位，龙雷之火不能下安宅窟，循经上攻，上奔冲击无制。

 

拟引火汤合芍药甘草汤大剂，滋阴恋阳，引火归原，柔肝缓急，以制雷火：熟地黄90g，盐巴戟肉、天冬、麦冬各30g，云苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，枣仁30g，葛根60g，3剂。

 

二诊：药后脚底上冲之气已敛，发病次数逐日减少。每有发作，一闪即过，已可耐受。洪象已敛，目赤、耳鸣均愈。考虑多年痼疾，久痛入络，佐以虫类搜剔，更加细辛引入少阴而驱伏寒而兼寓火郁发之之意。原方加细辛15g，全虫12只，蜈蚣2条研末冲服。

 

三诊：上方服1剂，发作停止，已4日未发。全家人大喜过望，裴某戏云：真如死囚遇大赦，不用提有多高兴了。嘱原方再服3剂巩固。追访10年，未复发。