李某，男，时年66岁，2019年9月2日就诊。2个月前无明显诱因，出现腰痛，就诊于某三甲医院。当时腰部胀痛，间歇性发作，不能站立，无双下肢肿胀麻木等不适，肌力无明显改变，与天气变化关系不明显，疼痛在行走后加重，休息及平卧后减轻，无静息痛。

 

既往有糖尿病病史，平素血糖控制不佳，空腹血糖7～9mmol/L，餐后2小时血糖在11mmol/L左右。尿白细胞（LEU）+++，白细胞（WBC-F）1186.8个/μL、白细胞镜检（WBC-J）+++个/HP，血常规示白细胞（WBC）10.29×10^9/L、中性粒细胞百分率（NEUT%）84.7%，血沉示红细胞沉降率（ESR）74.00mm/h。腰椎穿刺病理检查提示组织内见髓核及大量炎细胞浸润，局灶可见组织细胞增生。结核抗体（JHKT）阴性，除外结核感染。给予头孢哌酮舒巴坦钠，头孢克洛胶囊抗感染等治疗1个月后出院。

 

腰痛无明显好转，因避免脓肿破裂，建议静卧保持不动。来诊时见患者躺卧轮椅上，双下肢可活动，怕痛，不动，动则下肢可出现麻木，背部有痉挛感。自诉脓肿周围不热，不红，不肿，下肢肌肉萎缩明显。双下肢肌力Ⅳ级，苔薄舌淡，脉细弦。

 

诊断：（气阳不足，营卫失和型）腰部脓肿（西医称为腰大肌脓肿）。

 

药用：熟地黄20g，鹿角胶10g，黄芪20g，制川乌10g，肉桂10g，炮姜10g，羌活10g，独活15g，柴胡10g，当归10g，川芎10g，炒白芥子10g，升麻10g，金银花20g，皂角刺10g，甘草10g。7剂，1日1剂，分3次温服。嘱适当活动腰部及下肢，不必拘于轮椅上固定不动。

 

9月9日二诊：腰部胀痛减轻，活动时下肢麻木减轻，背部痉挛感持续时间缩短，苔白腻，舌淡红，脉细。继续予以阳和汤加减治疗，前方加麻黄10g，牛膝10g，薏苡仁15g；加强湿化寒邪，托透解脓疡之功。方药再进7剂，嘱可以适当活动腰部，以能耐受为度。

 

9月16日三诊：腰痛及双下肢麻木减轻，扶物可站立，自扶推车可以行走500米，翻身时偶有从髋至膝痉挛样疼痛，服药后此症状持续时间较前缩短，下肢小腿肌肉较前有力，饱满度增加，苔薄白微腻，舌淡红，脉细。二诊方再进7剂。

 

9月23日四诊：自诉可扶物行走100米，苔白腻，舌淡红，脉细，治疗有效，守方14剂。

 

10月18日五诊：腰痛明显减轻，背部肌肉紧张，不需扶物可徒步行走，肌肉萎缩好转，体重增加。心烦，难入睡，苔薄白微腻，舌淡红，脉细，前方去川乌、鹿角胶、白芥子、金银花、麻黄、羌活、独活等温燥之品，加黄连10g，生地20g，黄柏10g，知母10g，麦冬10g，莲子心10g，夜交藤20g等养阴清热、清心安神之品，7剂。

 

11月4日六诊：步行来院，身体活动较前自如，可步行8000米，小腿饱满有力，有张力，体重已恢复至病前，夜寐差，苔薄白，舌淡红，脉细。药用五诊方减皂角刺、黄柏、知母、柴胡、薏苡仁，加人参10g，白术15g，淫羊藿10g。共14剂巩固疗效。

 

按：腰大肌脓肿属中医“阴疽”“流痰”范畴。流痰是发生于骨与关节间的慢性化脓性疾病，因脓成后脓液易流他处，破溃后脓液稀薄如痰，故名“流痰”。本病病因多为先天不足，骨骼空虚，或有所损伤致使气血失和，风寒温邪乘虚而入，引起痰浊凝聚，留于骨骼致病。阴疽为外科疮疡，为不红、不肿，或漫肿，脓疡内生为特征的疾病。治以温阳补血，散寒通滞，调和营卫为法。阳和汤是治疗阴疽、流痰的代表方。

 

阳和汤出自清代名医王洪绪所著《外科证治全生集》，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，使阳虚得补，营血痰滞得除。《外科证治全生集》云：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也。”患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。《成方便读》云：“夫痈疽流注之属阴寒者，人皆知用温散之法，然痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，即受邪之处，疡因于血分者，仍必从血而求之。”方中熟地大补阴血，又以鹿角胶有形精血赞助之，但此证既虚又寒，再以炮姜温中散寒，能入血分，白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞，甘草调和诸药。诸药合用，散寒不伤阴，宣通不伤正，温阳不偏亢。以此方为基础灵活化裁为治疗腰大肌脓肿之妙法，可温阳补血，散寒通滞，调和营卫，托里消毒，解散脓肿。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2023年5月17日第五版，佘淑贤 重庆市江津区李市中心卫生院】