【基本资料】

 

黄某，男，时年48岁，就诊时间：2022年1月17日。

 

患者于7个月前体检发现肺癌，手术后行放、化疗，5个月前开始出现乏力怕冷、失眠，胃纳一般，大便时干时溏，为求中医治疗而到本门诊求治。

首诊证候

刻诊：诊时症如上述，体倦乏力，怕冷，四肢不温，偶有咳嗽，无痰，无咯血，时有腰痛，胃纳欠佳，大便稀烂，无脓血和黏液便，无腹痛，眠差，小便正常，舌淡暗，苔白，脉细沉。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：癥瘕。

西医诊断：肺癌。

治法：温肾健脾、养心安神。

处方：潜阳温胆汤加减。

黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳壳10g、黄芪60g、远志10g、首乌藤30g、合欢皮20g、山茱萸15g、浮小麦30g、干姜10g、巴戟天15g，7剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

 

【随诊过程】

 

 

二诊：2022年1月28日

 

药后失眠、乏力、便溏改善，仍怕冷、四肢不温，舌淡暗，苔白，脉细沉。前方去山茱萸，加淫羊藿15g、柴胡10g，黄芪加量至120g，再进7剂。

 

三诊：2022年2月11日

 

药后失眠、乏力症状明显改善，大便成形，怕冷改善，四肢渐温，舌淡，苔白，脉细沉。

 

处方：黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳壳10g、黄芪120g、干姜10g、巴戟天15g、淫羊藿16g、肉苁蓉15g、山茱萸15g，七剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。

 

四诊：2022年5月30日

 

药后怕冷、乏力、四肢不温、失眠、便溏症状明显改善。近3天饮食不慎，出现胃脘部不适，嗳气，无反酸，偶有口干口苦，舌淡红，苔白，脉细沉弦。

 

处方：柴胡10g、白芍20g、枳壳10g、郁金10g、白豆蔻6g、蜜紫菀10g、姜半夏10g、厚朴10g、佛手10g、黄芩10g、山楂15g、麦芽15g、砂仁10g（后下），4剂，水煎服，每天1剂。

 

 

【按语】

 

辨证思路：西医学的肿瘤属于祖国医学癥瘕的范畴，《黄帝内经》百病始生篇的理论：“黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”。洪主任认为，肿瘤之所以发生，多因是人体阳气不足，体质虚寒多发，所以用药处处固护人体的阳气为要。肺癌病人则有痰瘀互结，故在选方用药上，多运用“潜阳温胆汤加减”来治疗。此病人出现怕冷、乏力、四肢不温、腰痛、失眠、大便溏薄，舌淡暗，苔白，脉细沉等症状，当属脾肾阳虚。脾肾阳虚，形神失养，故怕冷、四肢不温、乏力、失眠；肾阳虚腰府失养则腰痛；脾虚运化失常则便溏。故治以温肾健脾、养心安神。

 

方中砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾；附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也；龟板一物，坚硬，得水之精气而生，至阴之物，有通阴助阳之力，能引阳入阴；佐以甘草补中，有伏火互根之妙。附子、砂仁之辛，合甘草之甘，辛甘化阳。温胆汤理气化痰，和胃利胆安神；黄芪大补肺脾之气；干姜温中健脾；巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、淫羊藿补肾助阳；远志、首乌藤、合欢皮、浮小麦养心安神；煎加生姜、大枣调和脾胃。诸药合用，共凑温肾健脾，养心安神之效，深合肿瘤病人的病因病机。二诊、三诊症状逐渐好转，效不更方，只递加补肾壮阳之药，以巩固疗效。四诊：因饮食不慎，出现胃脘部不适，口干口苦，故用四逆散加减以疏肝理气解郁。同时嘱咐患者不食芥菜、苦瓜、冬瓜、绿豆、凉茶等寒性食物，不洗冷水澡，以防阳气进一步的损伤；并鼓励患者多晒太阳，以利于阳气的恢复。此肿瘤病人，手术后已行放、化疗，故不用活血消癥和清热抗肿瘤之药，以防进一步损伤人体的正气。

 

（本案编者：吴川市妇幼保健院 文春豪）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：《洪杰斐医案》，医学指导：洪杰斐 广东医科大学附属医院】