【基本资料】

 

杨某，男性，时年4岁。

 

患者1年前无明显诱因口周皮肤出现白斑，曾多次外用糖皮质激素软膏(艾洛松等)及免疫调节剂(胸腺肽等)治疗，皮损无明显好转，且范围逐渐扩大。遂于2005年5月10日求治中医。

首诊证候

刻诊：初诊见患者口周皮肤可见大小不等白斑，形态不规则。纳差，便溏。舌淡红苔白，舌边有齿印，脉细。

 

【辨证论治】

 

诊断：白驳风。

辨证：脾虚失运，气血不畅，血不养肤。

治法：健脾益气，兼以祛风。

处方：参苓白术散加减。

太子参10g，茯苓10g，白术10g，黄芪10g，山药15g，牡蛎10g，钩藤7g，防风7g。14剂，水煎内服。其他疗法：配合外用白蚀酊。

 

【随诊过程】

 

 

二诊：2005年6月10日

 

患者母亲诉患儿食欲较前明显好转，便溏明显改善。查体：患者原发口周白斑处大部分皮肤变为淡红色，周围明显色素沉着，部分白斑内见点状皮岛形成。原方不变，巩固治疗。

 

 

【按语】

 

辨证思路：白癜风是一种常见的后天性皮肤色素脱失性疾病，由皮肤黑色素细胞减少或功能丧失引起。《医宗金鉴·外科心法要诀·白驳风》：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”提出该病宜早治。白癜风病位通常在脾、肝、肾。辨证应注意肾为根、血为本，肝肾（禀赋）不足、气血（阴阳）失和为本病的基本病机。

 

治疗经验：小儿肝常有余，脾常不足，生机旺盛，但气血充足，脏腑娇嫩。本病年幼患者证候多以脾虚为主，兼夹风湿证，故治疗上主要是健脾为主，辅以祛风除湿。且因小儿脏腑娇嫩，稚阴稚阳之体，易虚易实，不宜过用滋补的药物，故临床上针对小儿则少用黄芪、党参、首乌等药物，所用药物应温和、剂量宜轻。

 

本案患儿脾虚失运，气血不畅，血不养肤，导致口周皮肤可见大小不等白斑，形态不规则，故选用参苓白术散加减，方中太子参健脾益气，白术健脾止泻，茯苓祛湿，山药平补脾脏，防风解表消斑，考虑到小儿“肝常有余”的生理特点，常选钩藤、白蒺藜平肝祛风，辅以牡蛎散中有收，不至于发散太过。并且治疗时应注意因人制宜，辨证兼顾辨病以提高临床疗效。

（本案编者：周渤钎）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：《陈达灿教授临床经验集》，陈达灿著，陈达灿教授师承团队整理，2019.03，中国医药科技出版社】