中医有“痰为诸病之源”之说，“百病多由痰作祟”，痰邪致病，变化百端，错综复杂，极难治。

 

周仲瑛，首届国医大师，江苏省中医院主任中医师，从事中医临床工作70余载，学验俱丰。现将周老从根源治痰的经典方药，整理如下，以飨同仁。

 

 

 

辨病位论治

 

 

➤ 痰阻于肺：病机属肺气郁滞，津液停聚成痰，治宜利肺化痰，方选止嗽散加减，常用药如杏仁、桔梗、橘红、紫菀、佛耳草等。若痰浊阻肺，肺气不降，当降气化痰，配苏子、莱菔子、旋覆花。

 

➤ 痰蒙心窍：病机属痰迷心包，神机失用，治宜开窍化痰，方选白金丸、导痰汤加减，常用药如半夏、橘红、茯苓、远志、矾郁金、菖蒲等。

 

➤ 痰蕴脾胃：病机属脾虚不健，痰浊内生，治宜健脾化痰，方选六君子汤加减，常用药如党参、白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮等。

 

➤ 痰郁于肝：病机属肝失条达，气郁生痰，治宜解郁化痰，方选四七汤加减，常用药如厚朴、半夏、苏梗、茯苓、香附、枳壳、旋覆花、蛤壳等。若气郁化火，炼液成痰，用加减泻白散，药如桑白皮、地骨皮、甘草、丹皮、山栀、黄芩、竹茹、橘皮、苏子、枇杷叶等。

 

➤ 痰动于肾：病机属阳虚水泛者，治宜温肾助阳化痰，方选济生肾气丸加减，常用药如附子、肉桂、补骨脂、五味子、蛤蚧、半夏、沉香等。病机属阴虚火旺者，治宜滋肾养阴化痰，方选金水六君煎加减，常用药如当归、地黄、知母、麦冬、五味子、茯苓、半夏等。临证可在补肾化痰的基础上，随其阴阳化裁。

 

➤ 痰留胸胁：病机属痰饮癖积，停留胸胁者，治宜攻逐痰涎，方选十枣汤、控涎丹加减，常用药如芫花、大戟、甘遂、白芥子等。病机属痰浊痹阻，胸阳不振者，治宜通阳泄浊化痰，方选瓜蒌薤白半夏汤加减，常用药如半夏、瓜蒌、薤白、桂枝、厚朴、枳实、菖蒲等。

 

➤ 痰流骨节经络：病机属流痰结核，痹阻络道，治宜软坚消结，通络化痰，方选四海舒郁丸、指迷茯苓丸、控涎丹加减，常用药如姜汁、竹沥、橘络、白芥子、旋覆花、夏枯草、贝母、胆南星、海藻、昆布、海浮石、牡蛎等。

 

 

辨病性论治

 

 

➤ 风痰：外风风痰在肺，治宜疏风宣肺化痰，方选杏苏散加减，常用药如苏叶、防风、前胡、杏仁、桔梗等。内风风痰在肝，入络者，治宜搜风化痰通络，方选牵正散、青州白丸子加减，常用药如白附子、胆南星、半夏、全蝎、地龙等。

 

内风风痰上扰者，治宜息风化痰，方选半夏白术天麻汤加减，常用药如半夏、天麻、白术、茯苓、蔓荆子等；内闭者，治宜祛风通窍化痰，方选牛黄丸加减，常用药如牛黄、胆星、全蝎、白附子、僵蚕、天竺黄等；风痰壅盛，一时性神机不用者，可予涌吐涤痰，方如稀涎散、瓜蒂散。

 

➤ 热痰：病机属痰热郁肺者，治宜清肺化痰，方选清金化痰汤加减，常用药如桑白皮、黄芩、知母、贝母、竹沥、半夏等；病机属痰火扰心者，治宜清心泻火涤痰，方选黄连温胆汤、猴枣散、礞石滚痰丸加减，常用药如黄连、牛黄、天竺黄、胆星、猴枣、礞石、朴硝等。痰火扰心可合并肝经风痰、热痰的见症，临证时注意随症加减。

 

➤ 寒痰：病机属寒痰（饮）蕴肺者，治宜温里散寒化痰，方选小青龙汤加减，常用药如麻黄、桂枝、细辛、杏仁、生姜等；病机属肺气虚寒，气不布津者，治宜温肺补气化痰，方选温肺汤加减，常用药如人参、黄芪、肉桂、钟乳石、干姜、半夏等。

 

➤湿痰：病机属脾湿生痰者，治宜燥湿化痰，方选二陈平胃汤加减，常用药如苍术、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。

 

➤ 燥痰：病机属燥热灼津者，治宜清肺润燥化痰，方选桑杏汤加减，常用药如桑叶、桑白皮、南沙参、杏仁、贝母、天花粉、梨皮等；病机属阴伤肺燥，虚火灼津者，治宜养阴润肺化痰，方选沙参麦冬汤、润肺汤加减，常用药如北沙参、百合、玉竹、生地黄、麦冬、川贝母等。

 

➤ 气痰：参见辨病位论治“痰郁于肝”部分。

 

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：悦读中医，内容选自《国医大师周仲瑛辨机论治风湿病临证经验》中国中医药出版社出版，周学平主编】