【基本资料】

 

莫某，女性，时年31岁，因“月经稀发半年”于2019年9月19日初诊。

 

患者既往月经规律，半年前无明显诱因下出现月经周期延长，现经期7天，周期40-50天，量中，有血块，痛经（+）。患者神疲肢倦，纳差，眠一般，小便可，大便稀溏。孕2产1，既往顺产1男婴，体健。LMP：2019年9月5日，PMP：2019年7月25日。舌暗，苔白腻，脉细涩。

首诊证候

辅助检查：2018年B超示双侧卵巢多囊样改变。9月19日B超示：子宫内膜B5.2mm。双侧卵巢呈多囊样改变。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：1、月经后期；2、痛经。

辨证：脾虚湿盛兼血瘀。

西医诊断：1、异常子宫出血；2、痛经。

治法：健脾祛湿，活血化瘀。

处方：

中药：党参10g、麸炒白术10g、茯苓15g、姜半夏6g、陈皮10g、炒苍术15g、炒薏苡仁10g、炒白扁豆10g、益母草10g、丹参10g、川牛膝10g、炙甘草6g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。

 

【随诊过程】

 

 

二诊：2019年10月10日

 

患者诉服药后精神较好，月经来潮无明显腹痛及血块，神疲乏力，饭后腹胀，嗳气，大便稀溏，日1次。

LMP：2019年10月6日。舌淡红，苔白腻，脉细。

诊断、辨证同前。

处方：

党参10g、茯苓15g、麸炒白术15g、桔梗10g、陈皮10g、莲子10g、山药15g、炒白扁豆10g、炒薏苡仁20g、砂仁12g、炙甘草9g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。

 

 

【按语】

 

患者因“月经稀发半年”来诊，患者半年前无明显诱因出现月经经期延长，周期40-50天，量中，有血块，痛经（+）。患者神疲肢倦，纳差，眠一般，小便可，大便稀溏。舌暗，苔白腻，脉细涩。辨证脾虚湿盛兼血瘀。脾主中气而统血，中气虚弱，脾虚不能运化水谷精微，气血生化无源，冲任不固，经血失统以致月经后期，脾虚中气不足，故神疲肢倦，运化失职，纳差便溏。

 

月经后期首见于《金匮要略》，称“至期不来”。月经后期的分为虚证与实证，虚证多见肾虚、血虚、虚寒等，实证多见血寒、气滞等。虚者可因精血不足，冲任不充盛，血海不能及时满泻而致月经后期；实者因血行不畅、冲任不通，血海不能如期满盈，导致月经后期。辨证时应根据月经的量、色、质及全身症状，结合舌脉辨证。治疗时按“虚者补之，实者泻之”的治疗原则调整月经周期。

 

结合患者病史、症状、体征，四诊合参，考虑患者为脾虚湿盛兼瘀血，方药以参苓白术散加减。参苓白术散方中党参具有健脾益肺、补血、补中益气的功效，白术具有益气健脾、燥湿利水的功效，山药具有健脾和胃、滋养强壮、助消化、止泻的功效；茯苓利水渗湿、健脾，与山药、白术、党参联合使用对脾虚泄泻的疗效突出。白扁豆、薏苡仁具有健脾和胃、利水消肿、清热排脓的功效；莲子肉、桔梗健脾养心、祛痰排脓、补肾涩精、利水行气；砂仁和胃醒脾，甘草调和诸药。并加入苍术加强祛湿，加入丹参、益母草、牛膝以活血化瘀，以达到补气健脾，活血通经的作用。二诊中患者月经如期而至，瘀血较前减轻，予去丹参、益母草等活血药，患者脾虚虚弱症状仍显著，并加入山药、砂仁以顾护胃气。

（本案编者：黄素宁）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：《广东省名中医王俊玲妇科医论医案精粹》，王俊玲主审，深圳市妇幼保健院广东省名中医王俊玲传承工作室整理，2021.09，广东科技出版社，宁艳、刘昱磊、滕辉主编】