重视脾胃 顾护后天 

 

 

慢性胃炎属中医“胃痛”“痞满”的范畴，邓铁涛认为引起该病的病因可有以下三种：烦劳紧张，思虑过度，暗耗阳气、损伤阴液而致病。先天不足，后天失养，大病失调所致。邓铁涛认为本病的病机是本虚标实的慢性病，发病的前提和根本原因是脾胃亏虚，脾亏虚于阳气，胃亏虚于阴液。本病之实，则多由虚损之后所继发，其实有三：瘀血阻络、痰湿凝聚及相火妄动。根据其病因病机，邓铁涛在治疗本病时，确定了以“补脾气，养胃阴”为治疗之根本大法。同时佐以活络祛瘀、除湿化痰、清退虚热等法，力求治疗时做到标本兼顾。

 

邓铁涛认为本病虽为本虚之证，然在健脾益气时，不可急于求成而骤投大温大补之厚剂，否则会阻滞胃气，郁而化火，反会灼伤胃阴。治疗时应处理好健脾益气与滋养胃阴的关系，组方时可选用太子参、山药、茯苓、炙甘草等补气之力平和的药物，徐徐补之，以免滞气助火。滋养胃阴时用药不可过于滋腻，可选用石斛、小环钗、山药等滋阴而不碍胃之药，以免使脾气壅滞，不利于脾阳的恢复，反令胃阴不易化生。此外，在治本的同时亦不能忽视治标，有瘀血阻络者配以活血通络之品；阴虚火旺者可遵东垣治阴火之法，酌加川黄连、山栀、黄柏等药；兼痰湿阻滞者可加扁豆、茯苓、薏苡仁等化湿祛浊之品。遣方用药须注意活血通络，须防破血太过，清退虚热要防伤阳，化湿切忌过于温燥，以免损伤人体正气，使虚者更虚。这些均体现了邓老重视脾胃，善顾护后天，标本兼治的思想。

 

 

五脏相关 肝病调脾 

 

 

不少医家在论治慢性肝炎时，辨证多着眼于肝，治疗亦以调肝为主，或清肝热，或清肝利湿，或疏肝解郁，或养肝阴，治疗总不离乎肝脏。但邓铁涛并不囿于此类理论，他通过观察认为，临床上慢性肝炎患者大都表现出倦怠乏力、食欲不振、肢体困重、腹胀便溏等一系列脾虚不运之症，亦有胁痛、胁部不适等肝郁的症状。五脏相关学说认为，肝脾之间存在着密切的联系，肝病可以传脾，脾病亦可以及肝，肝脾两脏的病变可相互影响，相互转化。

 

根据这一理论，邓铁涛认为，慢性肝炎的病位不单在于肝，更重要在于脾，从脏腑辨证而论，应属肝脾同病而以脾病为主之证。在疾病发展过程中，由于脾虚不运，可致湿浊内生，湿郁日久则可化热；因情志抑郁者，可致肝之疏泄功能失调，或气血运行失畅，而致瘀血内留；或气血生化之源不足，阳损及阴，而致肝阴不足；或脾虚日久而及肾，而致脾肾两虚。临床上可出现多种兼夹证候，但脾气虚是其中最基本的证候。根据这一认识，邓铁涛治疗慢性肝病，不仅从肝论治，更善从脾胃论治。“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”临证之时，不只着眼于治肝，而是重视实脾。他提出治疗慢性肝炎的总原则为健脾补气，扶土抑木，并自拟了“慢肝六味饮”作为治疗慢性肝炎的基本方。本方由四君子汤加川萆薢、黄皮树叶组成。四君子汤健脾补气，运脾阳以“实脾”，黄皮树叶疏肝解毒、行气化浊，川萆薢入肝胃两经升清降浊。若有兼夹证候，则在本方基础上酌加清热祛湿、化瘀软坚、补益肝肾之品，临床运用，疗效甚佳。

 

补脾益损 兼顾他证 

 

 

邓铁涛在长期临证中发现，眼睑下垂、四肢乏力、舌淡脉细为重症肌无力患者最常见的症状，其他症状如斜视复视、构音不清、吞咽困难、呼吸困难、胸闷心悸等，多在此基础上发展演变而来，且多随其轻重程度的变化而变化。故邓铁涛认为眼睑下垂、四肢乏力、舌淡脉细是重症肌无力的核心症状，是脾胃虚损之证。它包括虚弱与损坏的双重含义，虚弱着眼于功能，损坏着眼于形体，是疾病已发展到形体与功能都受到严重损害的阶段。

 

因五脏之间相互关联，故脾胃虚损亦可累及他脏，从而出现全身多系统的病变症状。鉴于对重症肌无力病机的认识，邓铁涛认为治疗应以补脾益损为根本治疗大法，兼顾他证，从而标本兼治。并强调在整个治疗过程中，应始终抓住脾胃虚损的主要矛盾，以补脾益损为治疗大法贯穿始终，不应分型过细、一型一方，而是以强肌健力饮为主方治疗。强肌健力饮以东垣之补中益气汤为基本方，但对该方的药物用量做了调整，方中重用大剂量黄芪甘温峻补，并加入五爪龙以助黄芪健脾益损，党参、白术健脾益气，以质润之当归养血，使气血互生，佐以升麻、柴胡升发脾阳，少佐陈皮以行气理气，甘草补脾和中，全方效专力宏，健脾益损。伴有其他兼证者，可随证加减以兼治其标。若在治疗中出现外感表证或危象，则又需急则治其标，分清轻重缓急，及时处理，待标证解除后仍应以补脾益损为法坚持治疗。

 

组方严谨 治有特色 

 

 

邓铁涛用药、组方严谨，配伍得当，药味虽少疗效却佳。观其用药，既善于化裁古方，喜用药对，又考虑周全，三因制宜，且灵活变通，多法齐用，不拘一格。

 

化裁古方 邓铁涛善于化裁古方，常于古方基础上或变更药物组合比例，或稍作加减，每每获得良效，看似简单，却体现了邓铁涛用药精准、组方独到之处。邓铁涛治疗慢性肝炎的主方“慢肝六味饮”是在四君子汤的基础上，加入利湿通络、分清别浊之川萆薢及行气化浊、解毒退黄之黄皮树叶，药味虽简，然行之有效。五灵脂配蒲黄乃失笑散。邓铁涛于失笑散中加入行气通络、开窍醒神、清热止痛之冰片，三药相伍，使全方止痛效力大增，临床用于血瘀气滞所致的各种痛证，尤其是胃痛，疗效显著。这体现了邓铁涛善于化裁古方，用药精准独特的特点。

 

善用药对 邓铁涛遣方用药善用药对。治疗湿热伤暑所致之泄泻腹痛，常用药对是黄连、广木香与布渣叶。黄连清热燥湿、泻火解毒，善清脾胃大肠湿热；广木香行气止痛，善清脾胃、大肠之滞气；布渣叶清热利湿、健运脾胃；三药相伍，共凑清热燥湿、行气导滞、健运脾胃之功，用于湿热伤暑之泄泻腹痛，效果甚佳。

 

多法齐用 邓铁涛论治疾病，并不仅仅局限于中药内服，常结合针灸、按摩、灌肠等各种疗法，多法齐用，综合治疗。如指压肩井穴缓解胃脘及上腹部之疼痛；捏脊调治小儿脾胃功能失调，食滞腹痛；拔火罐止腹痛；针刺治疗呕吐；采用攻下药物配合中药外敷、灌肠、针灸治疗等方法，治疗急性阑尾炎、肠套叠、蛔虫团梗阻、胆石症、胆囊炎等急腹症。这些均体现了邓铁涛在诊治疾病时，灵活变通，不拘一格，多法齐用，综合调理的特点。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2023年1月11日第五版，谢地、曹月红 广州中医药大学，刘凤斌 广州中医药大学第一附属医院】