徐某，男，时年84岁，2013年5月7日初诊。

发病过程：患者有帕金森、高血压、糖尿病、前列腺癌病史，服“美多巴”治疗，大便干燥难出，少有便意，1周甚至10天1行，服用“麻仁软胶囊”、“苁蓉通便口服液”，及中药泻药大黄等均无明显效果，伴多汗，乏力。

【首诊证候】

 

主诉：便秘3年。

刻诊：舌暗苔薄白，脉弦。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：便秘。

辨证：气虚兼肾精不足。

处方：补中益气汤加减。

黄芪80g，白术60g，红参须30g，当归30g，柴胡10g，升麻5g，陈皮10g，防风15g，白芍30g，肉苁蓉30g，熟地30g，炙甘草10g。7剂。

 

 

 

【随诊过程】

 

2013年5月14日复诊：

大便2天1行，仍偏干，排便无力，出汗减少。舌暗苔薄白，脉弦。

处方：补中益气汤加减：黄芪100g，白术60g，红参须30g，当归30g，柴胡10g，升麻5g，陈皮10g，防风15g，白芍30g，肉苁蓉30g，熟地30g，炙甘草10g。7剂。

2013年5月23日三诊：

大便1-2天1行，但停药即无便意，排便仍较费力。

处方：黄芪100g，白术80g，红参须30g，当归30g，柴胡10g，升麻5g，陈皮10g，白芍30g，肉苁蓉30g，熟地30g，炙甘草10g。7剂。

2013年6月2日四诊：

大便1-2天1行，较顺畅。舌暗苔薄白，脉弦。

处方：原方继服。后以此大剂量补气补肾填精药服用数月，大便保持通畅，精神明显好转。

 

 

按语：

老年人体质多虚，并且机体功能减退，肠蠕动过缓，故易出现便秘，一般大便质不干，但时间过长亦可出现大便干结；无腹胀、腹痛等症状，大便虽多日未行，亦不为其所苦。此时，不可用峻猛攻下之品，应以益气温阳为主。偏于气虚者可加生白术、黄芪、党参等；偏于阳虚者可加肉苁蓉、牛膝等。排便无力，指大便干结或形态如常，但无力排出，量少而难，便意不解、频频入厕。多见老年人、不爱运动者、或久病者。特点是伴有乏力困倦，舌胖、淡、苔薄。治疗以补中益气汤加行气药。兼腹胀者常加厚朴与枳实：厚朴：温中、除胀、下气的作用，能消除肠中积气，治疗腹胀、胃胀、气喘。枳实主要行气、下气。可以增强肠胃蠕动力。两者配伍，治疗便秘兼胃胀、腹胀的良药，故大承气汤亦用之。

 

本例患者年老正气亏虚、精气亏虚，而其便秘的一个重要原因为长期服用“美多巴”而导致胃肠蠕动受抑制所致，治疗非常困难，曾试用一般泻下药、润肠通便药均无效，故神经内科让其求助于中医。患者虽舌脉象看来虚象不显，但其年龄84岁，久病大病之后，正气、肾精都难免虚损，故其排便无力，多汗，治疗以补中益气汤加补肾药益气健脾、补肾填精为主，逐渐加大黄芪、白术剂量，黄芪益气，增强肠道推动之力，熟地、肉苁蓉、当归润肠养血，适合老年肠燥便秘，而重用生白术至60g，非但不燥，反而使肠道中津液充足，且健脾益气，推动有力，有利于便秘的治疗。

 

重用生白术治便秘为京城“四小名医”之首魏龙骧老中医经验，而其理论之源，可能为《伤寒论》174条桂枝附子汤条“……脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”，明确提出了大便硬者去桂加白术。故对于气虚津液不足之便秘，常重用生白术，或配伍大剂量熟地，使患者气足津回，肠道功能恢复正常。

 

但便秘的治疗，除用药物之外，必须找出患者生活中造成便秘的原因，或者生理病理结构原因，指导患者加以纠正，常见原因有：1）生活、工作的紧张，环境的改变，使排便习惯和规律被破坏；2）滥用泻药、减肥药或药物依赖造成肠蠕动无力和肠道干燥；3）过食辛辣厚腻高热量、高营养的食物，食用粗纤维食物减少；4）器质性病变。如肛周疾病、直肠肿瘤、结肠过长等。

（本案编写：张李兴）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：深圳市第二人民医院，指导专家：刘立昌 主任医师】