某患者，男，时年65岁，初诊：2021年7月1日。

患者于2016年10月开始出现左上肢及下颌震颤，动作迟缓，未系统诊疗。2018年行PET-CT确诊为帕金森病，接受针灸、中药治疗，肢体震颤症状未见好转。1年前患者震颤加重，出现夜间入睡困难，服用多巴丝肼片每次0.125g，每日3次；盐酸司来吉兰片每次5mg，每日2次，震颤有所缓解，但仍入睡困难（入睡时间超过2h），眠浅易醒，严重时夜间睡眠时间不足2小时。

【首诊证候】

症见：患者左上肢及下颌轻度震颤，情绪紧张时明显加剧，双上肢僵硬，动作迟缓，左上肢为甚。眠差，入睡困难，恶梦多，有时梦中大声喊叫，易醒，醒后难入睡，近1月每晚睡眠时间2~3h，偶见下肢肌痛性痉挛。纳可，大便秘结，3或4日一行，严重时需乳果糖辅助通便，小便可，舌暗红，有裂纹，苔白腻，脉弦。

【辨证论治】

诊断：颤证；不寐；郁病。

辨证：肝风内动，心神不安。

治疗：平肝熄风，安神定志。

针灸处方：

主穴：四神针、神庭、印堂、神门、三阴交、申脉、照海。

配穴：本神、合谷、太冲、风池、足三里。

操作：针刺时取仰卧位，局部常规消毒后进针，随后使用G-6850型电针治疗仪，连接头部穴位，四神针前后、左右两针配对连接，神庭、印堂配对连接，采用连续波，频率为10.0~15.0Hz，电流强度以患者耐受为度。留针30min，四肢穴位留针期间不接电针，双足予红外线照射。

隔日治疗1次，每周3次。针灸治疗期间，患者继续服用抗帕金森病药物，且剂量保持不变。

【随诊过程】

二诊：2021年7月15日

2周后患者诉肢体僵硬较前缓解，肢体震颤症状同前，睡眠情况改善。夜间可于1h内入睡，实际睡眠时间约4~5h，仍清晨早醒，醒后难以入睡，时有恶梦，近1周未见梦中喊叫，疲倦乏力、精神紧张较前缓解，纳可，大便秘结，3或4天一行，小便可，舌暗红，有裂纹，苔白稍腻，脉弦。患者睡眠症状较前改善，效不更方，继续针灸治疗，穴位守上方，头部诸穴进针后行小幅度快速捻转手法30s，头部诸穴加电，嘱患者在状态较好的时间运动，以轻微出汗或疲劳为度，每次运动不超过60分钟。

三诊：2021年7月31日

治疗1个月后随诊，患者诉夜间睡眠明显改善，可于30min内入睡，每晚睡眠时间约6h，梦少，近2周无恶梦，无夜间喊叫，无下肢肌痛性痉挛，疲乏、精神紧张较前好转，肢体及下颌震颤、动作迟缓较二诊稍好转。纳可，大便2或3天一行，排便无力感减轻，小便可。舌暗红，舌体瘦，中有裂纹，苔薄白，脉弦。

按语：

该案属帕金森病中期，辨证属肝风内动，心神不安。此患者为老年男性，肝肾阴虚，阴不涵阳，虚风内动，故见肢体震颤；久病愁思郁结，肝魂不宁，心神受扰，故夜间多恶梦；肝木克土，思虑伤脾，脾胃虚弱，气血化生不足且易生痰湿，故疲倦乏力，舌淡苔白腻。治疗以“治神”为纲领，精简取穴，合理配穴，平肝熄风、调和阴阳、安神定志，针刺调神组穴共同调整脏腑气血阴阳，补虚泻实，使神有所归，安神定志，辅以合谷、太冲行气活血，风池平肝熄风，本神安神定志，足三里健脾胃、补气血。

本患者就诊之初，精神紧张时震颤加重，故庄教授采用轻、浅、疾的弱刺激手法，速刺进针且留针过程中不行手法，尽量减少患者的疼痛与不适感。治疗2周后，患者入睡时间、睡眠时长、日间精力、舌象较前好转，但仍有早醒、恶梦等症状，提示阴不敛阳，肝魂不宁，心神受扰。效不更方，患者经治疗后针刺耐受性增强，故加强头部手法刺激，以增强安神定志之效。

治疗1个月后，患者睡眠情况持续好转，然本病虚实夹杂，故建议患者病情稳定控制后每周进行1~2次治疗以巩固疗效。患者最终虽未遵嘱继续进行针灸治疗，1月后随访，患者睡眠状况仍保持良好状态，治疗显效。