一病一得——眩晕

 

【主题语】

 

眩晕——抓病因：风、火、痰。

       ——归脏腑：肝、脾、肾。

       ——治分两途，虚则补肝肾，益气血；实则平肝潜阳，不忘痰和瘀。

 

 

【病证概要】

 

眩晕者，眩是眼花，晕是头晕，重者头晕眼花，如坐舟车，不能站立，或伴有恶心、呕吐、自汗出，甚者昏倒，历代医家论述颇多，如《素问》有“诸风掉眩，皆属于肝”，《灵枢》有“髓海不足”等记载。金元《丹溪心法》谓“无痰不作眩”，《景岳全书》则强调“无虚不作眩”，二家之说指出了“眩晕”虚实皆有，根据临床实践，虚者气血亏虚，清扬不升，脑失濡养；肾家亏虚，肾精不足，髓海空虚，脑络失养，发为眩晕。临床上因虚而眩，因痰而眩者较多。实者肝阳上亢，上扰清空或痰浊中阻，亦不是没有，不可不辨。

 

 

【证治探析】

 

临床上眩晕之病，其病因虽有风、火、痰之别，然表现多互相并见，如肝阳上亢多见肝肾阴虚，气血亏虚多见虚阳上扰，无论肝阴不足或肝阳上亢，皆有夹痰夹瘀之机，虚实并见，本虚标实。急者多偏实证，息风清降为主，佐化痰之味；缓者多偏虚证，平肝潜阳，滋养肝肾为主，佐化痰之味。血虚者益肾健脾以养血。兹分二型治之。

 

 

【辨证施治】

 

1.肝肾不足，气血亏虚

 

证候：眩晕而精神萎靡，少寐多梦，耳鸣健忘，腰膝酸软，劳累易作，男子或伴遗精、耳鸣，女子经血虚少，面色不华，眩晕动则加剧，或劳累而发，面色不华，或神疲懒动，四肢不温，纳谷不香，或见五心烦热，心悸失眠，舌淡脉细，或见尺脉不扬。

 

治法：补益肝肾，益气养血。

 

方药：左归丸、右归丸合归脾汤加减。山茱萸15g 熟地黄12g 菟丝子12g 杜仲12g 怀牛膝12g 山药15g 黄芪15g 党参12g 白术12g 甘草5g。日1剂，水煎，分2次温服。

 

加减应用：

 

1）阴虚内热，五心烦热者，加炙鳖甲10g，知母10g，黄柏10g，生地黄10g滋阴降火。

 

2）若四肢不温，肾阳不足者，加熟附子5～10g，配合山茱萸12g，菟丝子12g，山药15g温脾肾之阳。

 

3）血虚气虚，心悸少寐，神疲懒言者，黄芪、党参重用，剂30g，当归10g，加柏子仁10g，夜交藤30g补气生血，养心安神。

 

2.肝阳上亢，夹痰上扰

 

证候：眩晕而头痛作胀，急躁易怒，或兼见头重如裹，胸闷、恶心，少寐多梦，多梦纷纭，甚者眼干口苦。舌红苔薄黄或薄腻，脉弦数。

 

治法：平肝潜阳，燥湿祛痰。

 

方药：天麻钩藤饮合半夏白术天麻汤加减。天麻12g 钩藤30g（后下） 石决明15g 夏枯草12g 川牛膝12g黄芩12g 天麻15g 法半夏12g 陈皮12g 白术12g 茯苓12g 丹参15g 皂角刺15g。日1剂，水煎，分2次温服。

 

加减应用：

 

1）肝阳上亢，偏于风盛，眩晕急剧，泛泛欲吐，四肢麻木者，加生龙骨30g，生牡蛎30g，珍珠母30g镇肝息风。偏于火盛，目赤苔黄，脉弦者，加龙胆草10g，丹皮12g清肝泄热。

 

2）眩晕较甚，呕吐频作者，手足麻木，甚则震颤，筋惕肉，加代赭石30g，牡蛎30g镇肝息风，效好。加泽泻重用30g，川牛膝15g，车前子30g，与方中茯苓配伍清热利湿，使停滞中焦之痰湿从下而出，而不上犯，则眩晕呕吐可止。

 

3）若兼脘闷不适，而眩晕者，加瓜蒌皮12g，法半夏12g，白豆蔻10g，砂仁6g理气化痰，宽胸畅机，有利于祛除痰浊而清阳得升，则眩晕自平。

 

 

【按语】

 

凡眩晕症，不论痰瘀见症情重，丹参、皂角刺活血化痰，畅通脑络，增强血循环，改善脑供血，皆当应用。

 

END

 

 

 

【本文选自《中医临证三得集》，人民卫生出版社，作者：严冰。人卫中医编辑整理。】