略谈急症的针灸处理

作者/徐宗

 

急症之特点在于急。“急”字有二意：一指发病急骤、凶猛；二指疾病严重、危险。因之，不论由于内外何种因素干扰，只要以上两点为特征，在人体阴阳严重失衡，甚至阴阳离决在即时的种种证候，都可以视为急症。

 

针灸是中医治疗急症的主要手段之一，往往取得显著疗效。《通玄指要赋》记载的“治尸厥于维会，随手而苏；文伯泻死胎于阴交，应针而陨”就是一例。且积累了十分丰富的宝贵经验，如以治急性病症为主的“十六郄”穴的出现，又如“回阳九针”、“孙真人针十三鬼穴”和“初中风急救针法”等等，为急症医学作出了巨大贡献。

 

那么针灸疗法如何处理急症呢？本文谨就此谈谈个人的看法。

 

一、针灸处理急症的基本原则

 

疾病种类繁多，急症范围甚广。针灸处理急症，主要在于采取应急措施，阻止病情的发展与恶化，争取抢救或治疗时间，进而达到治愈目的。

 

为此，临床上针灸处理急症的基本原则有三：

 

1.辨证辨病，明确诊断。

 

辨证是中医诊病的特点，辨病是现代医学诊病的核心。两者结合，相辅相成，为作出明确诊断，便于针灸急治。以类中昏厥为例，该症人事不省、牙关紧闭、二便失禁、四肢抽搐。究竟是属高热所致？抑或由肝郁、痰火引起？属闭？属脱？闭宜开，脱须固，针灸处理有所不同，这是中医的辨证施治。

 

现代医学说的脑血管出血与脑血栓形成所出现的昏厥，均属类中范畴。治疗上，前者宜止血，后者需活血。按中医观点分析，上二症可现闭证，也可呈脱证。一般针灸处理，开以针，固以灸。

 

针麻手术中渗血较多的事例告诉人们，针刺可以扩张血管，有活血的作用，宜用于脑血栓形成之闭证。而对脑出血的闭证应当慎用。不然会使脑部出血更甚，直接威胁病人生命，造成不可挽回的后果。这说明在处理急症时，辨证固然重要，辨病也不可忽视。诊断是否正确，是治疗成败之关键。

 

2.掌握时机，重视标本。

 

对于疾病的标与本，《灵枢·病本》曰：“谨详察间甚，以意调之；间者并行，甚者独行。”这是说医护人员应该详细观察病人病情的轻重与缓急，作出相应的处理。对病势轻缓者，可标、本同治；对病势重急的，或独治其标，或独治其本。

 

对于急症，一般来说，主要是先治其标，即所谓“急则治其标”。主张急症急攻，攻以祛邪。这就是急治。但急治必须掌握时机，攻邪以正邪相争，正气未衰为前提。

 

如正气大虚，邪气鸱张，甚至阴阳濒于暴脱的危急情况下，就不能不顾及机体衰竭，生命濒亡的一面。这时正虚已上升为主要症结，万不可一味攻邪，而应当以扶正为主，独治其本。以有力的措施控制病情的进一步恶化，以免危及生命。

 

还是以类中的“闭”与“脱”为例：若疾病处于“闭”的阶段，不及时用“开”法；待病情发展到“脱”的阶段再用“开”法，为时已晚。相反，如“脱”象未显，却先施“固”法，也为证法不合，不但不能控制病情，反有加速病情恶化之虞。

 

所以，急症急治一定要重视标、本，掌握时机，力争主动，才能断其逆转，化险为夷。

 

3.抓住主症，对症治疗。

 

急症顾名思义在于“急”，病情千变万化，故容不得一点疏忽与怠慢。必须密切观察病情之变化，根据急症的特点，在急症出现的一系列症候群中，抓住其带有根本性的主要见证，处方配穴，适当刺激。要求针对性强，法专穴精。切忌面面俱到，庞杂无章的配穴方法。这就是所谓“见斯症，用斯穴，行斯法”。

 

二、针灸处理急症的主要方法

 

针灸处理急症，在运用上述三原则分析具体病情基础上，结合针灸的特点，灵活掌握。现将本人临床常用的七种方法简录如下。

 

1.清热法

本法根据《内经》“热者寒之”、“温者清之”的大法而定的。主要用于阳有余，阴不足的发热性病证。如外感风热、湿热所现的高热，以及外科疮痈之类。

 

取穴：

大椎、曲池、曲泽、委中、合谷、商阳、少商。

 

方法：

毫针泻法或三棱针点刺出血，可二法结合使用。必要时可在背部督脉与三阳经路施皮肤针叩刺，或加拨罐。泻血以清积热，消邪毒。

 

病例1：

黄××，男，23岁，1980年7月12日就诊。

 

患者发热一日，伴有头痛，鼻塞，咳嗽痰黄，咽疼，口苦，尿赤。查腋温T39.2℃，咽充血，扁桃体（＋＋＋）。脉来浮数，苔薄黄腻。诊断风温（感冒，扁桃体炎）。治拟祛风清热。取曲池、合谷、少商（均双侧）。前二穴施毫针泻法，留针40分钟，每10分钟重泻一次。少商则三棱针点刺出血。在第三次重泻合谷穴时，患者自觉咽疼减轻，吞口水时无痛感。术毕出针后，腋温降至37.5℃，咽疼基本缓解，扁桃体（＋）。随嘱患者回家即煎服中药，以固疗效。

 

2.定喘法

 

本法从《内经》“高者抑之”、“其在皮者，汗而发之”引伸而来的。适用于风邪外袭，肺失肃降，或新感引动伏邪之喘咳诸症。

 

取穴：

天突、膻中、风门、肺俞、外关、合谷、尺泽、孔最、列缺。

 

方法：

毫针泻法。寒胜可针后加灸。必要时在背部俞穴拔罐。

 

病例2：

唐××，女，4岁。1982年2月3日就诊。

 

患儿由外感咳嗽转为哮喘近一年。每每入夜发作，需激素或止喘剂控制，曾急诊留医六次。平时咳嗽痰多色白，纳、便尚可。昨晚又喘一次。脉象浮紧数滑，苔白。

 

此风寒外束，肺失肃降之证，治当疏风散寒，理肺定喘。取孔最、膻中、外关、列缺、肺俞（均双）。孔最、肺俞二穴轮流注射鱼腥草液或胎盘组织液2毫升，余穴针后悬灸，每穴5分钟，一日治疗一次。10次治疗后，患儿喘少，遂在未喘时加取足三里、气海、丰隆，并用转移因子2毫升穴注，每周2次。持续医治三个月，停用激素等药，哮喘得以控制。经随访二年余，未见哮喘发作。

 

3.镇痛法

 

经云“不通则痛，通则不痛”，本法宗于此。从《内经》“留者攻之”、“客者除之”的原则变化而来。用于各种经络气血阻滞不通而出现的脏腑、经络之痛疼。

 

取穴： 

按疼痛部位选取下列俞穴。

 

头部：

风池、太阳、合谷、内庭、太冲。

 

面部：

四白、地仓、颊车、下关、颧髎、合谷、内庭。

 

胸部：

膻中、内关、孔最、丰隆、支沟、T1-7夹脊。附心绞痛：内关、神门、郄门、厥阴俞、心俞。

 

上腹部： 

中脘、内关、足三里、T9-12夹脊。附胆绞痛：期门、日月、胆俞、阳陵、丘墟。

 

下腹部：

气海、关元、天枢、足三里、三阴交、L1-5夹脊。附肾绞痛：肾俞、京门、阳陵、水道、天应。

 

项、肩、上肢部：

天柱、风池、肩井、曲池、合谷、天宗、后溪、绝骨、阳陵、C4-T1夹脊。

 

腰、下肢部：

人中、环跳、阳陵、委中、丘墟、L2-5夹脊。

 

方法：

毫针泻法。寒甚加温灸、拔罐；热甚或瘀血，刺络或皮肤针叩刺。

 

病例3：

王××，女52岁，1983年6月3日来诊。

 

患者因劳逸失节，左上下颌部痛一周。面颊肤痛呈电激样，可以引发。表情痛苦，以手托颐。曾作牙痛处理而未得缓解。脉细弦数，舌红苔薄。诊断面痛（三叉神经痛）。治拟升清降浊，疏调面部经气。取下关、合谷、内庭（均左）。先刺下关，后针合谷、内庭。导气法三度，面痛已见减轻，留针时接G6805机连续波弱刺激20分钟。是法治疗三次，面痛完全缓解，至今未复发。

 

病例4：

骆××，男9岁，1968年9月13日就诊。

 

患儿右胁肋区剧痛半小时，由家长抱来急诊。经注射阿托品未见缓解，要求会诊。当时，患儿双手抱胁，蜷缩翻滚，痛苦呻吟，大汗淋漓，四肢厥逆。家长诉说患儿昨晚曾吐蛔虫一条。查患儿面及双目虫斑甚多，脉象弦紧，舌暗苔薄，诊断蛔厥（胆道蛔虫合胆绞痛）。急取阳陵泉泻之，结合龙虎交战术。10分钟后，右胁痛减，患儿停止滚翻，可仰卧，汗少。但停止行针，痛又复重，故持续行针约一个小时，痛方缓解，患儿随即入睡。嗣后，服用导虫药导出蛔虫近30条。

 

病例5：

沈××，男52岁，1981年5月8日来诊。

 

患者因血尿二日到校医室注射庆大霉素，突然右腰部剧痛，且痛放射至小腹、阴部及大腿根部，无法行履，遂来新医科。查肾区有明显叩击痛；右肾俞穴按之快然，脉象紧涩，苔薄。诊断腰痛（右泌尿系结石？肾绞痛）。取右肾俞、阳陵，行龙虎交战术3分钟，痛减，10分钟痛缓。患者自行至注射室接受肌注。嗣后，腹部平片证实患者为输尿管上段结石。

 

病例6：

张×，女，60岁，1969年9月8日来诊。

 

患者突然腰痛，无法俯仰转折半日。曾用阿托品、杜冷丁，未得缓解而抬来针灸科。患者仰卧，表情痛苦。体查时，活动下肢及腰部稍有不慎，即大呼腰痛。L3棘突稍左偏，压痛明显，局部肌卫。脉弦，苔薄白腻。诊断闪腰（急性腰扭伤）。急刺人中，行龙虎交战术2分钟，然后要求患者行走，活动腰部。如此5次，患者腰痛顿失，步行离开诊室。

 

4.散结法

 

本法从《内经》“结者散之”、“抑者散之”化裁而得。多用于瘀阻血脉或湿热内阻，致使肠腑积滞之证。如肠痈、便秘、下痢等。

 

取穴：

天枢、大肠俞、上巨虚、足三里、合谷、膈俞、血海。

 

方法：

毫针泻法或针灸并施。瘀阻热甚者可用三棱针刺络、拔罐法。

 

病例7：

占××，男，50岁，1983年4月18日就诊。

 

患者右下腹痛，发热2日。伴有口苦，尿黄，大便多干。曾有阑尾炎发作史，经针刺而缓。查右下腹压痛，反跳痛，T38.1℃，血象：白血球总数11000、中性球78％、淋巴球合22％。脉象滑数，舌苔黄腻。诊断肠痈（慢性阑尾炎急性发作）。取天枢、大肠俞、上巨虚、合谷、曲池（均右），施泻法，留针时接G6805机疏密波中强刺激40分钟至1小时。一日治一次，共治3次，诸证缓解，血象复常。

 

5.解痉法

 

本法从《内经》“惊者平之”“急者缓之”的原则而来。用于肝火炽越，痰浊阻络或高热不解而引动肝风，出现抽搐诸证。

 

取穴：

四关、人中、百会、阳陵、至阳、筋缩。

 

方法：

毫针泻法或点刺出血。

 

病例8：

张××，男，16岁，1970年7月17日就诊。

 

患者因“乙脑”重症，于1970年7月6日入传染科。经积极抢救脱险后，17日转针灸科。来时，患者神志朦胧，牙关紧闭，左上下肢抽搐，右上下肢呈强直性瘫痪，躯干扭曲，不能平卧，吞咽困难，用胃管进食，脉象细数，舌红，苔呈花剥。诊断暑温（乙脑恢复期）。取四关、百会、人中、阳陵为主，配以廉泉、少商、曲池等，毫针泻法，一次3-5穴，每日治疗一次，留针时按G6805机断续波20-30分钟，共治疗25次，诸症平悉，全愈出院。

 

6.开窍法

 

本法来源于《内经》“邪胜则虚之”。适用于急性温热病以及神志病变出现的某些危重病象，或由于邪实郁闭所引起的昏厥、癫狂等。

 

取穴：

内关、百会、涌泉、十宣、人中、陷谷、劳宫。

 

方法：

毫针泻法或点刺出血，有的可温灸百会。

 

病例9：

李××，男，18岁，1975年3月14日来诊。

 

患者因输球火郁，复加大劳后暴饮烈酒，肝胃实火鸱张，上扰清窍，以致心神失宁，发为狂症。曾在当地精神病院服用冬眠灵制剂一个月，病情未得控制。来诊时，患者面红目赤，气壮声粗，坐立不定，语无伦次，甚至骂人，尿赤，一周无大便，不思睡眠，口苦又臭。脉象数实，舌红，苔黄厚腻中黑。诊断狂症（狂躁型精神分裂症）取百会、内关、涌泉、劳宫、陷谷，重泻。十宣点刺出血，背部督脉与三阳区皮肤针重叩。每日治疗一次，同时服用大承气合泻心汤一剂，清心牛黄丸一枚。是法治疗半个月，病情基本控制，患者对错骂医生感到内疚。续用针药调理两个月得愈。

 

7.固脱法

 

本法从《内经》“下者举之”、“衰者补之”、“损者温之”诸则综而合来，专用于正气暴脱之症。多因邪盛伤正，正不敌邪，濒于阴阳决离之危急证候。

 

取穴：

关元、神阙、百会。

 

方法：

重用灸法，采用大炷灸，不论壮数，至脉复息还为度。百会可行悬灸。

 

病例10：

李××，男，9岁，1965年3月16日就诊。

 

患儿因湿温（中耳炎）入院。由于当时医疗条件所限、病情恶化，并发化脓性脑膜炎。患儿突然出现昏迷，油汗大出，二便失禁，呼吸、心跳停止，处于临床濒死期。当即急取关元，行大炷直接灸法。直灸至第10壮，患儿方现微弱的呼吸与脉搏。继之，脉搏渐渐有力，呼吸渐渐有序，神志渐渐清醒，结果延长患儿3日生命。

 

 

 

本文摘自《暨南理医学报》，作者/徐宗。编辑/闫奇峰，校对/郑宇、朱名扬。