辨病

根据患者的病史、临床症状、体格检查以及必要的辅助检查(如近红外线扫描、超声波检查、高频钼靶X线检查等)所得资料进行综合分析，确认患者为乳腺增生。乳腺增生根据其病理改变、发展阶段及其主要临床表现可分为三个类型。

单纯性乳腺上皮增生症（乳痛症）

属乳腺增生的早期阶段，常见于青年女性，尤以未婚或已婚未生育，或已生育但未授乳者为多见。病程较短，乳房疼痛为其主要特点。疼痛与月经周期及情绪变化有关，疼痛可为局部或呈弥漫性，有时可放射至腋窝、颈、肩及背部，疼痛性质多为胀痛、刺痛。体格检查在疼痛部位可触及片块状或结节性厚片状肿物，有压痛感。

乳腺腺病（腺型小叶增生症）

属乳腺增生的中期阶段，多见于青、中年女性，病程较长。常因一侧或双侧乳腺肿块伴疼痛而就诊。乳腺疼痛与月经周期关系不大，多为不定时隐痛。体格检查可触及乳腺肿块，肿块形态可为片块状、结节状或条索状，边界不太清楚，活动度尚好，质韧，有触痛，偶有乳头溢液，量少，多呈浆液性溢液。

囊肿性乳腺上皮增生症（囊性乳腺增生症)

属乳腺增生的后期阶段，多见于中年女性，病程长，乳腺肿块为其主要特点。患者多因无意中发现乳腺内单个或多个肿块而就诊。肿块不痛或微痛，乳腺疼痛与月经周期关系不大，也可见乳头溢液。体格检查时可触及乳腺内肿块，呈单个或多个结节，或呈边界不清的肿块。肿块质韧，无压痛或微压痛。

李教授认为，乳腺增生的三个类型的病理改变、临床表现、治疗方法、疗效及预后都有所差异，因此，在诊断时不应只满足于乳腺增生，还应分清其中三个类型。

辨证

中医认为，本病多因患者郁怒伤肝，思虑伤脾，以致肝郁气滞，脾失健运，痰湿凝滞，气滞血瘀夹痰结聚于乳络；或劳伤过度，肝肾虚损，冲任失调，以致气滞血瘀、痰湿凝滞乳络；或素体阴虚，加上劳损肝肾，肝肾阴虚，水不涵木，肝气郁结，阴虚火旺，灼津为痰，痰湿凝聚，以致气滞血瘀痰凝结聚乳络而为病。李教授根据本病的病因病机及临床表现将本病分为三个证型。

肝郁痰凝型  多见于青年女性，病程较短，乳腺疼痛的轻重及乳腺肿块大小的变化与月经周期及情绪变化有关，即月经来潮或情绪不良时，乳腺发生疼痛或疼痛加重，乳腺肿块增大，有压痛，月经来潮后或情绪舒畅时，乳腺疼痛减轻或消失，常伴有胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，舌质红或淡红，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。单纯性乳腺上皮增生症多属于此型。

冲任失调型  多见于青中年女性，病程较长，症见乳腺肿块经常胀痛或隐痛，疼痛的轻重及肿块的大小变化与月经周期有关，即月经来潮前乳腺疼痛加重，肿块增大，月经来潮后疼痛减轻或消失，肿块缩小，伴有月经不调，面色少华，心烦失眠，腰酸腿软，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。乳腺腺病多属于此型。

肝肾阴虚型  多见于中年女性及围绝经期妇女，病程较长，症见乳腺疼痛及肿块，多见隐痛或刺痛，疼痛的轻重、肿块的大小变化常与劳累有关，兼见形体消瘦、头晕耳鸣、午后潮热、虚烦不眠、腰腿酸软、月经周期紊乱、经量少、舌质红、少苔、脉细数或弦数。囊肿性乳腺增生多属于此型。

辨证施治

乳腺增生是一种慢性病，李教授认为，治疗本病宜标本兼顾。

肝郁痰凝型，治宜疏肝解郁，化痰散结。方用自拟乳癖I号方：

当归10克、白芍15克、赤芍15克、郁金12克、青皮10克、陈皮10克、香附12克、法半夏10克、茯苓15克、丝瓜络15克

疼痛甚者选加延胡索、川楝子、乳香、没药；心烦难眠者选加百合、酸枣仁、远志、夜交藤；肝郁化火，口苦咽干，心烦易怒者去半夏，选加牡丹皮、栀子、夏枯草、川楝子；月经不调者选加益母草、红花。

冲任失调型，治宜补益肝肾，调理冲任，化痰散结。方选自拟乳癖Ⅱ号方：

鹿角霜15克、淫羊藿10克、巴戟天10克、菟丝子10克、当归10克、白芍15克、柴胡10克、益母草15克、郁金12克、香附12克、丝瓜络15克

乳腺肿块坚硬者选加海藻、昆布、生牡蛎、三棱、莪术；月经有瘀块者选加丹参、红花。

肝肾阴虚型，治宜滋补肝肾，活络散结。方用自拟乳癖Ⅲ号方：

当归10克、生地黄15克、枸杞子10克、川楝子12克、玄参15克、白芍15克、墨旱莲15克、女贞子12克、鹿角霜15克、丝瓜络15克

乳腺肿块明显者选加海藻、昆布、生牡蛎、丹参；失眠盗汗者加浮小麦、生牡蛎、夜交藤等。

中成药的应用

患者因工作繁忙，或出差在外不能顾及煎药内服时，可选用中成药，如乳腺康胶囊(李教授经验方，由柴胡、当归、白芍、香附、淫羊藿等组成，乳腺增生各类型、各证型均可应用)，每粒0.33g，每次4粒，每日3次。乳腺疼痛剧烈者，可加用血府逐瘀口服液，每支10mL，每次1支，每日3次。乳腺肿块明显者，可加用小金丸，每支0.6g，每次1支，每日2次。月经干净后开始服药，行经期停药。

内治与外治相结合

在中药内治的同时，根据乳腺疼痛、乳腺肿块等具体情况，配合采用不同的外治方法，如单纯性乳腺上皮增生症，乳腺疼痛剧烈者，给予乳康搽剂(李教授经验方，由山慈菇、三七、延胡索、白芷等加乙醇浸泡而成)，外搽或湿敷患处，促使疼痛消失。乳腺腺病、囊性乳腺增生症乳腺肿块坚硬者，予散核膏(李教授经验方，由生半夏、生南星、山慈菇、三七、香油等按传统方法制成硬膏)，贴敷患处，3日换药1次，促进肿块消散。大的囊性肿块者采用肿块穿刺抽液加压固定法治疗，以促进囊壁粘连闭合痊愈。乳腺肿块明显，经内、外合治疗效不佳或疑为癌变可能者，宜行乳腺肿块切除或乳腺区段性切除，并送病理检查。

本文摘自李菊华、刘红梅、陈惠萍主编《难治妇科病名医绝技》，特表致谢！