01

尹玉茹诊治经验

 

 

一、隐匿期（风寒湿邪侵袭）

 

患者多由感受风寒湿热之邪而发，表现为腰骶部酸楚疼痛，活动不便，或痛连项脊，或下肢关节肿痛，痛呈游走性，晨起明显，舌淡红，苔薄白，脉弦。

 

病变X线表现多不明显，常需CT确诊。实验室检查多无异常。治宜祛风化湿，散寒通络。

 

药用秦艽、独活、土茯苓、薏苡仁各20g，羌活、威灵仙、王不留行各15g，川牛膝18g，川芎12g，细辛6g。

 

若恶风寒等表证明显，加防风、桂枝；项背强痛，加葛根。

 

二、活动期（湿热毒瘀内盛）

 

症见腰骶疼痛剧烈，难以俯仰坐立，痛处灼热，或伴下肢关节肿痛，口干，汗多，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

 

实验室检查可见细胞反应蛋白阳性，免疫球蛋白多数增高，血沉可增高。治宜清热利湿解毒，活血通络。

 

药用黄柏12g，金银花30g，板蓝根、土茯苓、虎杖、薏苡仁、川断各20g，川牛膝18g，赤芍、白芍、独活各15g，地鳖虫9g，生甘草6g。

 

若下肢关节肿甚，加泽泻、车前草；伴发热加丹皮、生石膏；遇阴雨天加重，加羌活；若畏寒明显等属寒热错杂者，加桂枝、细辛；痛甚加川椒。

 

三、稳定期（肝肾亏虚，痰瘀阻络）

 

症见腰骶及颈项僵硬，晨起尤甚，痛势隐隐，胸闷心悸，头晕眼花，膝软无力，或伴发热，大便干，舌红少苔，脉沉细数。实验室检查多无异常。治宜滋补肝肾，化痰逐瘀。

 

药用狗脊、生地各20g，川断、鹿衔草、皂角刺各15g，骨碎补12g，蜂房9g，水蛭6g，乌梢蛇、苏木、泽泻各10g。

 

若见畏寒肢冷，便清溲清者，加川乌、桂枝；少气乏力，自汗明显者，加黄芪；筋脉拘挛不伸，加白芍；腰部僵硬感明显，加白芥子、炮山甲；低热者，加丹皮、地骨皮。 

 

尹教授认为，本病以肾精亏虚为本。

 

患者多为青少年男性，肾精未充，阳强妄动，多属于阴虚阳亢之体。或遇后天失养，房劳所伤，均可使肾精更亏。

 

肾与膀胱相表里，肾精亏虚，表阳不固，易招致风寒湿热诸邪首犯太阳，出现隐匿期的太阳经证，此时当以散邪为主。

 

邪气久郁不解，或遇阴虚阳盛之体，从阳化热，均可化生热毒，痹阻经脉，阻滞气血，形成湿热毒瘀互结的活动期证候。患者多以此期就诊，宜选用甘寒之品清热解毒利湿而顾护阴液。

 

至于稳定期，则以肝肾亏虚，骨节失养为主，形成正虚邪恋的证候特征，宜滋补肝肾为主，佐以虫类动物药搜剔痰瘀而建功。

 

同时注意活血化瘀，当贯穿始终，随症轻重选择用药。

 

 

02

朱晓鸣诊治经验

 

 

一、祛风散寒法

 

发病早期，主要表现为骶髂关节、脊柱及四肢疼痛，痛处固定，遇寒加重，夜间尤甚，活动受限，翻身困难，晨僵，脉弦紧。

 

病变活动时，可见血沉增快，细胞反应蛋白增高。

 

朱老师认为，此期主要为风寒湿邪侵袭，气血痹阻不通，以邪实为主。

 

故治以祛风散寒除湿法，常用制川乌、防风、威灵仙、豨莶草、透骨草、千年健、寻骨风、薏苡仁、石楠藤、桑寄生、川芎等。

 

二、活血祛风法

 

本病具有痛处拒按，部位固定，日轻夜重，转侧不利，翻身困难，清晨或坐后起立时腰背僵硬尤甚，活动后可缓解等证候特点；

 

说明本病存在不同程度的气血凝滞和经络不通，处方用药时应酌加活血药，取其“治风先治血，血行风自灭”之意，既可缩短疗程，又有显著的止痛作用。

 

常用川芎、红花、当归、血竭、炮山甲、乳香、地鳖虫等。

 

三、补益肾督法

 

本病病变主要在腰骶部及脊柱，随着病情的发展，骨质受损严重，易出现脊柱强直和畸形，发生功能障碍。

 

腰为肾之府，肾主骨生髓。督脉总督一身之阳，贯脊直上。故肾督空虚是本病的内因，风寒湿邪乘虚侵袭是外因，内外合邪形成本病。

 

因此，补益肾督应贯穿于治疗过程始终。常用生地、熟地、山萸肉、桑寄生、淫羊藿、狗脊、杜仲、续断、鹿角胶、制附子等药。 

 

四、搜风通络法

 

强直性脊柱炎发病后既有腰脊强痛，转侧不利，又有遇风寒则痛甚等症状，说明风邪不但客入足太阳经、足少阴经，也入督脉。发病后往往内外合邪，表里俱病。

 

因此，部分病人病情顽固，邪伏较深。经络闭塞不通者，草木之品难以宣达，常于方中加入虫蚁之类搜风通络，使经络通行，邪去不复，疗效大增，常用白花蛇、蜈蚣、全蝎等药搜剔窜透。

 

五、化痰通络法

 

部分病人由于反复不愈，久病入络，经络不通，气血壅滞，致津液不能正常输布，凝聚成痰，痰瘀互结，阻闭经络，深入骨髓。故可见到关节肿胀、畸形，舌淡紫，苔白腻，脉沉涩等。

 

配伍化痰药物可有助于消除关节肿胀等症状，常用白芥子、半夏、南星、白术等。

 

 

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《风湿病中医经验集成》，张醒民、王志祯、刘旭东主编，湖北科学技术出版社出版，2010.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。