陈凤媚 广东省名中医，广东省妇幼保健院主任中医师，妇幼健康研究会中医药发展专业委员会常委，中国针灸协会腹针专业委员会常务委员，广东省妇幼保健协会中医保健专业委员会常务委员。从事中医临床工作30余年， 擅长妇女儿童常见疾病的中医治疗和妇幼健康的中医调理。根据月经周期的阴阳消长规律，在临床上开展“调周助孕法”，调理月经周期、改善孕前妇女体质，提高受孕几率和胚胎质量。

 

 

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

 

【基本资料】

 

陈某某，女性，时年38岁，初诊日期：2017年1月25日。

 

患者于2016月8月因胎儿发育异常行引产、2016年9月因胎盘植入行宫腔组织物电切术，恶露干净后月经一直不来，后2017年1月3日阴道少量出血2天干净，在当地医院妇科就诊，诊断卵巢早衰。建议服用激素治疗，患者不能接受长期服用西药，故中医就诊，寻求中药治疗。当地医院查AMH小于0.08ng/ml。

 

【首诊证候】

 

刻诊：患者情绪激动，不能接受卵巢早衰的诊断，有强烈生育愿望，伴有潮热盗汗、失眠多梦，口干口苦，胸闷气短，大便偏烂，舌红苔薄白脉细。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：肝肾阴虚，肝脾气滞。

治法：补肾健脾疏肝解郁为主。

首先跟患者充分沟通，安抚患者的情绪，让她充分了解病情，建议先调体质改善症状，通过反复疏导患者同意坚持中药及针灸治疗。

中药处方：柴胡15g，郁金12g，女贞子12g，墨旱莲15g，鸡血藤30g，茯苓15g，合欢花6g，白芍15g，陈皮6g，山药15g，益母草15g，甘草3g。共7剂，水煎服，日1剂。

 

【随诊过程】

 

 

二诊：2017年2月10日

 

中药加针灸调理2周后，患者于2017年2月9日月经来潮，量中（跟引产前量一样多）同时患者的症状明显改善，心情也舒缓了很多。

 

查体：舌红苔黄腻，脉滑。

 

中药处方：栀子10g，丹皮12g，赤芍15g，路路通15g，鸡血藤30g，香附10g，黄芩12g，白芍15g，甘草6g，浙贝母15g，桃仁12g。共2剂，日一剂，水煎服。

 

三诊：2017年2月17日

 

患者月经已干净，大便偏烂，纳眠可。

 

查体：舌红苔白脉细。

 

中药处方：党参15g，茯苓15g，山药15g，白术15g，广藿香15g，苍术10g，佩兰15g，白芍15g，炒薏苡仁30g，白扁豆30g，甘草6g。共5剂，日一剂，水煎服。

 

四诊：2017年2月22日

 

患者无特殊不适，纳眠可，二便调。

 

查体：舌红苔薄白脉细。

 

中药处方：女贞子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，党参15g，茯苓20g，山药15g，黑豆衣10g，鸡血藤30g，大枣15g，陈皮6g，柴胡12g，覆盆子15g。共5剂，日一剂，水煎服。

 

五诊：2017年3月3日

 

患者月经未来潮，少许乳房胀痛，烦躁，二便调。

 

查体：舌红苔薄黄脉弦。

 

中药处方：柴胡15g，郁金15g，鸡血藤30g，茯苓20g，山药15g，丹皮15g，泽兰15g，白芍15g，墨旱莲15g，甘草6g。共七剂，日一剂，水煎服。患者于2017年3月10日月经来潮。

 

经过一段时间的周期序贯中药疗法，配合针灸，2017年5月复查AMH：0.31ng/ml,内分泌六项FSH：47.26IU/L，LH20.59IU/L，E2：58pmol。后患者一直坚持中医汤剂和中药药膳交替服用，并配合针灸，中药浴足、适度的运动，月经均每月来潮，量或多或少，潮热盗汗症状明显减轻。末次月经2018年4月初，2018年5月22日因月经未来潮就诊，查血HCG119922.63IU/L，B超提示孕7+周。于2018年12月下旬分娩，母子平安。通过坚持治疗，陈女士终于圆了二胎梦！

 

 

【按语】

早发性卵巢功能不全是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常、FSH水平升高、雌激素波动性下降，根据症状，中医诊断归为不孕、月经不调、闭经等范畴。肾为先天之本，脾为后天之本，女子以肝为本，肝藏血，陈主任擅用肝脾肾同治法治疗卵巢早衰，根据月经周期进行序贯疗法，月经前以活血化瘀疏肝健脾为主，经期活血化瘀通络，化瘀生新，月经干净后以健脾益气为主，排卵期以健脾补肾酌加活血以促排卵。■

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

 

【来源：广东省妇幼保健院，作者：陈凤媚】