今天学习治疗糖尿病胃肠动力紊乱的临床经验。

张发荣在多年的临床实践中，形成了一套独特的治疗糖尿病胃肠动力紊乱的方法，验之于临床，疗效颇佳，深受广大患者和同道的好评。现将其经验整理介绍如下。

 

 

 

01

 

审症辨位，因机尽悉

 

中医学没有“糖尿病胃肠动力紊乱”的病名，但根据其主要临床表现，可将其归属于消渴合并“痞满”、“胃脘痛”、“泄泻”、“便秘”等病的范畴。

 

张发荣认为本病可涉及胃肠系统各个部分，损伤的程度也因人而异，有的可能胃损害偏重一些，有的可能肠损害偏重一些。

 

由于损伤的部位不同，临床特点各异，相应的治疗方式也不同，所以首先应当明确病变部位。

 

张发荣根据主要病变部位，大致将本病分为胃、小肠和结肠功能损害三大类。

 

糖尿病胃损害主要表现为胃瘫。

 

其轻者常常没有症状，有症状者多表现为中上腹不适、疼痛、嘈杂、恶心呕吐、食欲减退、饱胀感、烧心、反酸嗳气等。

 

中医辨病属于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴。

 

其发病机制与原发病密切相关，张发荣认为本病的内因与脾虚有着密切关系，因消渴日久，耗伤脾胃之气，脾胃虚弱，中焦不健则运化无力、升降失司、气机不畅等情况皆可出现，继而引起上述诸症。

 

至于外因则无外乎外邪犯胃、饮食伤胃、七情失和等等。

 

糖尿病小肠损害的主要临床表现为腹泻，属于中医“泄泻”范畴。

 

腹泻多是间歇性的，少数呈连续性，可伴轻微腹痛。次数一般每日2~3次，多者可达10余次，伴大便失禁者常见。

 

本病始于消渴日久失治者，患者正气渐伤，气阴两虚，阴损及阳，元气大伤，所以其发生的最根本原因是脾气本虚，而腹泻为标。

 

糖尿病结肠功能损害，常见的临床表现是便秘。

 

有的3~5天不行一次，或者大便排泄不畅，形如羊屎，有的可见大便先干后溏，但排便时间显著延长。便秘可为间断的，也可以与腹泻交替出现。

 

本病早期为阴津亏损，燥热偏盛，而致腑实不通；或湿热蕴结以致气滞不行。病久则为气阴两亏，无水行舟或气虚推动无力。

 

 

 

 

 

02

 

专病专方，加减用药

 

(1)  糖尿病胃损害的治疗：

 

针对其心下痞满、恶心呕吐、食欲减退以及反酸嗳气等临床表现和寒热虚实错杂的病机特点，治宜和胃降逆，开结除痞，以半夏泻心汤为基础方。

 

方药：制半夏15g，干姜10g，黄芩15g，黄连10g，太子参20g，大枣20g，甘草5g。

 

本方寒热互用和阴阳，苦辛并举顺升降，黄芩、黄连苦降泻热以和阳，干姜、制半夏辛开散痞以和阴，因消渴日久耗气伤阴，久则损伤脾胃，故配以西洋参、甘草和大枣补脾和中。

 

加减：舌苔特别厚腻、湿浊中阻突出者，去大枣，加草果；厌食少食者，加鸡内金、麦芽；舌红口干者，加石斛、天花粉；嗳气频发者加丁香、吴茱萸。

 

(2)  糖尿病小肠损害的治疗：

 

本病的主要临床表现是腹泻，基本病机是脾虚湿盛。在腹泻频作时，用健脾除湿的常法治疗，收效缓慢，针对糖尿病的特点，采用清热生津、温中固涩的变法治疗，多获捷效。

 

常用葛根芩连汤合桃花汤为基础方。

 

方药：葛根20g，黄芩10g，黄连10g，甘草5g，干姜10g，赤石脂30g，粳米15g。

 

葛根芩连汤原为协热下利而设，由于具有清热生津之功，现常作为治疗消渴的基础方。

 

葛根清热生津，并能升提胃肠清阳之气，黄芩、黄连苦坚肠胃以止泻。桃花汤为治疗胃肠里寒泄泻的名方。故二方合用，共奏苦坚止泻、温中固涩止泻之功。

 

加减：肠鸣水泻症状重者，加仙鹤草15g、车前子20g以加强分利止泻之功，特别是车前子具有“利小便以实大便之功”；腹痛明显者，加木香10g、丁香5g理气止痛；

 

脉沉、粪质稀溏冷清、里寒症状较重者，加制附片15g增强温运脾肾阳气之功；脾虚食少，加山药20g、薏苡仁20g健脾除湿。

 

需要注意的是，一旦腹泻缓解或停止，即应改用健脾除湿法治疗，如参苓白术散之类以巩固疗效，促进康复。

 

(3)  结肠损害的治疗：

 

结肠损害主要表现为便秘。针对其津血不足、脾虚气滞的病机特点，治宜补益津血、健脾理气。

 

方用当归补血汤合增液汤、枳术丸加减。

 

方药：黄芪20g，当归15g，玄参20g，麦冬20g，生地20g，白术20g，枳实20g。

 

本方针对糖尿病性便秘颇有针对性，方中当归补血汤、增液汤补益津血，既是治疗糖尿病的代表方，又是润肠通便的效方，再配以枳术丸健脾分滞，增强荡涤肠中积滞的作用。

 

加减：服上方仍大便不通者，加肉苁蓉20g、酒军5g。

 

临床上也有前述方法罔效，只有另加芦荟，甚至每日芦荟用量要30g以上才有效者。

 

 

 

03

 

中西医结合，多法并举

 

由于糖尿病胃肠功能紊乱常发生于血糖控制不良的患者，所以有效、持久地控制血糖是防治本病的基础。

 

西药对于控制血糖疗效确切，张发荣在临床实践中，常根据患者的个体情况选用适合的降糖药物，并酌情采用胰岛素皮下注射治疗。

 

至于西药用治胃肠功能紊乱，由于促胃动力药物疗效不确切，且长期服用副作用大，他不主张频繁使用。

 

饮食治疗方面，应指导患者低脂饮食和少食多餐，并注意保证肠道营养，降低食物中不消化纤维的含量，最好将固态食物匀浆化，或多进流质食物，便秘患者应鼓励高纤维膳食。

 

 

04

 

验方治疗，贵在坚持

 

从长期的临床观察来看，除上述各种治法之外，中医验方的作用也不可低估。

 

大凡腹胀、腹痛、腹泻、食欲不振的患者，长期坚持服藿香正气液或胶囊，每日3次，每次1支或1粒。

 

腹泻者可加服小檗碱，每日3次，每次3~5粒，多获良效。

 

实践证明，这种治法，不仅可以治疗并发症，而且对糖尿病本病也有治疗作用，可以大大提高其治疗效果。

 

 

05

 

养生调摄，防患未然

 

糖尿病胃肠功能紊乱，严重影响患者的生活质量，并促使其他并发症的恶化，医者应当及时教育患者，做到防患于未然。正如《素问》所说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”

 

本病预防的首要任务就是坚持治疗糖尿病，把血糖控制在较为理想的水平。

 

同时在日常生活中，要注意节制饮食，坚持适当运动。

 

步行是老年糖尿病患者比较好的运动方式，此外，还可以采用定距离或定时走或慢跑，结合体操、气功等体育疗法，但要循序渐进，避免过度劳累。

 

另外，应注意避免房劳太过，保持心情舒畅。

 

 

06

 

病案举隅

 

林某，男，55岁，2005年7月21日初诊。

 

诉患糖尿病3年，空腹血糖在7.5~8.5mmol/L范围内，餐后血糖不稳定，常高达15mmol/L以上。

 

患者自述常感口干，不思饮食，大便稀溏，每日3次左右，时有腰膝酸软。

 

诊见：精神萎靡，面色萎黄，四肢不温，舌红苔黄腻中有裂纹，脉沉细。查随机指尖血糖11.8mmol/L。

 

西医诊断为糖尿病，糖尿病胃肠动力紊乱，中医诊断为消渴、泄泻，证属阴阳两虚，寒热错杂。治疗给予诺和龙降低血糖，并确立清热生津、温阳健脾为法。

 

投以：葛根30g，黄芩15g，黄连10g，藿香15g，苍术20g，薏苡仁30g，枸杞子20g，淫羊藿20g，干姜10g，赤石脂15g，甘草10g。每日1剂，水煎，分3次服。

 

治疗1周后复诊，诉食欲有所改善，便次较前减少。嘱患者原方继服1周，然后改为藿香正气胶囊4粒/次，3次/日，小檗碱片5片/次，3次/日。治疗40天后，症状明显减轻，患者自觉良好，病情稳定，未见反复。

 

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《中西医结合治疗糖尿病并发症》，李昌祁、霍立光、张永昌著，人民卫生出版社出版，2010.6。