四逆汤加味治疗老年高血压病 60 例

 

卢宪伟  陈伟平  韦继政

 

暨南大学医学院第六附属医院

摘 要 ：目的 观察运用四逆汤加味 治疗老年 高血 压病的临床 疗效。方法 将 120例老年高血压病 患者 随机分为2组，观察组60例采用口服四逆汤加味治疗，对 照组60例应用非洛地平缓释片治疗14天为一疗程，观察一个疗程。观察2组治疗前后血压、中医证候变化情况、血脂的变化及对肝、肾功能的影响。结果观察组降血压总有效率为81．66％，对照组总有效率为85％，2组比较差异无统计学意义 ( P > 0．05)；观察组治疗后改善中医证 候的临床疗效与对照组治疗后比较差异有统计学意义 (P < O．05)；不良反应情况观察组少于对照组。

结论四逆汤加减具有良好的降压作用，且无明显不良反应

 

老年人的慢性病中以高血压的患病率最高，并且其人数还在继续增加[2]。流行病学和大规模临床试验表明，高血压在心脑血管事件的发生和发展 过程中起着重要的作用，严重影响老年人的健康和生活质量，控制高血压是老年人预防心脑血管病及降低死亡率的关键。老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，具有一定的特殊性，是高血压的一种特殊类型 。

因此，在诊断和治疗中应重视老年高血压的病理生理特点及特殊机制，进行个体化治疗。近年来，中医药在治疗老年高血压以及减少本病的并发症、降低病死率方面发挥了重要作用。2010年01月至2012年08月，我们运用四逆汤加味治疗老年高血压病60例，并与非洛地平缓释片治疗60例对照观察，报告如下 。

1 资料与方法

1．1 一般资料

120例老年性高血压病患者均为我院2010年1月至2012年8月收治的住院及门诊病例。按照随机单盲法分为两组，每组各60例。观察组女28例，男32 例；平均年龄68．51岁；平均病程7．37年；其中1级高血7人，2级高血压39人3级高血压14人；其中伴冠心病者28人，伴脑卒中者5人，伴高尿酸血症9人，伴高脂血症者29人。对照组女26人，男34人；平均年龄68．54岁；平均病程7．41 年；其中1级高血压7人，2级高血压38人，3级高血压15人；其中伴冠心病29人，伴脑卒中5人，伴高尿酸血症者8人，伴高脂血症者31人。两组患者在年龄、病程、高血压程度、伴随疾病上均无明显差异( P > 0．05)，具有可比性 。

1．2 诊断及纳入标准

中医证候诊断标准参照 《中药新药临床研究指导原则》_3]，老年性高血压病诊断标准参照《老年高血压诊断与治疗2008 中国专家共识》。选择以肾阳虚为主证且未服用降压药或停服降压药1周以上者，并经临床实验室检查排除：①继发性高血压；②严重的瓣膜性心脏病、心肌病、6个月内不稳定性 心绞痛 或主动脉一冠状动脉 旁路 移 植术后 ；③ 严重肝、肾功能不良者 。纳入本观察 。

1．3 方法

观察组服四逆汤加味，药物组成：附子15g，干姜l0g，肉桂10g ，炙甘草30g，砂仁l0g，茯苓l0g。根据患者体质及症状对该方附子或干姜 的用量进行调整 。

上药以水600m L，煮取200m L 。药渣加水30Om L ，再煎至 150m L 。头煎、二煎兑合，分二次温服，早晚各1次。对照组使用非洛地平缓释片 (合肥立方制药有限公司)5m g，口服，每日1 次 。两组均 以 14 天为 1 个疗程 ，观

察 1个疗程 。

1．4 观察指标和疗效判定标准

观察观察组和对照组治疗前后血压和中医证候改善情况，并记录药物不良反应情况。

血压疗效 判定标 准[3]：显 效：① 舒 张 压 下 降10m m H g 以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常，但已下降 20m m H g 或以上。有效：①舒张压下降不及 10m m H g，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降 10~ 19m m H g，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降 30m m H g 以上。须具备其中 1 项。无效 ：未达到以上标准者 。

中医证候疗效判定标准I3]：显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥ 30％；无 效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足 30％。

1．5 统计学方法 两组疗效 比较用 R idit分析，以 P<0．05 为差异有 统计学意义。

2 结果

2．1 2 组治疗后血压改善情 况比较 见表 1。

2．3 不良反应 观察组有 1 例胃部胀满不适，2 例口干，持续 1~ 2d；对照组有轻度头痛 2 例 ，踝部轻微水肿4 例 ，面部潮红 3 例 ，均未终止服药 。

3 讨论

高血压病属于中医 “头痛”、“眩晕”或 “肝风”等范畴。对于老年高血压病的病因病机，虽然医学工作者们一直进行不懈的探索，但迄今 尚无 公认完 整 的理论 。

一般认为，其成因多为情志失调，饮食偏嗜，久病体虚和劳欲过度致肝、脾、肾功能失调，风阳、痰火上扰清空，或阴精气血不足使脑失所养，其本 质为本虚标实 。

《素问·阴阳应象大论》云：“年六十，阴痿，气大衰”，笔者结合多年临床观察，认为老年高血压患者主要在阳虚，在疾病的发展过程中肾阳虚最 为关键。根据老年人自身的病理特点，在治疗中以温肾潜阳为其大法。肾为一身阴阳之根本，内寄命门之火，为元阳之根本。本法之中，大剂量制附片，温补肾阳，培补一身阳气，配肉桂引火归元，引心火下济肾水，以生肾气；茯苓健脾化湿；砂仁引六经之阳气下助肾阳。

现代药理研究证实附子能使冠状动脉、脑动脉、股动脉血流量明显增加，附子对心血管系统的作用，是治疗阳虚证的药理依据 ；茯苓诸药均有利尿降压作用[5]。诸药合用，使下元得以补养，虚阳得以摄纳，水湿得化，扶正而不助邪，利湿而不伤正，使心肾得温，水湿得去，血脉通，诸症自去 。

有实验研究证实四逆汤有降压效应[6]。本观察结果表明，四逆汤加味能显著降低老年高血压患者血压水平，减轻临床症状。通过四逆汤的温肾潜阳功效，在治疗老年性高血压方面具有多向调节的功能，减少高血压引发的心脑血管并发症，无明显不良反应。但由于本研究观察时间短，样本少，有待进一步临床观察。

 

 

参考文献

[1]张建 中国老年卫生服务指南[M ] 北京：华夏出版社，2004：7

[2]王薇，赵冬 中国老年人高血压的流行病学[J]．中华老年医学杂志，2005，24(4) ：2 46-2 47．

[3]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M ]．北京：中国医药科技出版社，2002 ：74-7 7．

[4]万迎来．麻黄附子细辛汤与麻 黄附子甘草汤 的临证举隅厂J]．陕西 中医，2001，22(3) ：18O-18 1．

E5]贾公孚，谢惠民．临床药物新用联用大全[ ]．北京：人民卫生出版社，1999 ，541—779 ．

E6]杨学伟 ，郭云 良，崇卓 ，等．四逆 汤(附子、干姜 、甘草)对 肾血管性高血压 大鼠血压调节作用的实验研 究[J]．中华高血压杂志 ，2007，15(3)：20@ 209．