子宫内膜增生也叫子宫内膜增厚，主要表现是月经不规则、经期延长和月经量过多。现代医学认为，该病的发生是由于雌激素过度作用于子宫内膜，而缺乏孕激素的拮抗，致使子宫内膜呈增生期改变，不能进入分泌期而造成，该病与围绝经期综合征、妇科炎症刺激以及多囊卵巢综合症有关。西医通常采用激素或刮宫治疗，短期疗效尚可，但对子宫内膜损伤较大，且容易复发。

 

该病可见于中医“崩漏”、“月经期过长”、“不孕”等病证，如果借助西医检查手段，融汇中、西医的病理认识，按照中医的理、法、方、药进行辨证论治，能明显提升该病的疗效。

 

首先，是对“理”的认识。《素问·八正神明论》云：“月始生则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实肌肉坚；月郭空，则肌肉减经络虚，卫气去，形独居，是以因天时而调血气也。”中医认为月经属于血液的一部分，因此女性月经的周期也受到月亮周期的影响。具体而言，月经周期的前半月由肾阴主导，故卵泡生成、内膜增厚；后半月由肾阳主导，阳主动，故卵泡排出、内膜脱落。如果阴气过盛、阳气不足、寒凝血瘀，则子宫内膜会异常增厚。因此，李师认为子宫内膜增生的病理要点是“血行瘀阻”。

 

其次，是“法”的层面。《素问·阴阳应象大论篇》指出：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。……血实宜决之，气虚宜掣引之。” 李师认为，首先要辨清中医的病因病机，或虚或实或寒或瘀，再参考个体的体质差异具体分析。重要的一点是，女性以阴血为用，阳不化阴是病机的本质。所以，“温阳活血化膜”是本病最重要的治法。

 

再者，是“方”选择。李老师认为，子宫内膜增生没有固定的方子，应根据经期的不同阶段和病人的具体状况辨证论治，以选用适宜的方剂。如果再配合专药，疗效会更佳。常用的方剂是金匮肾气丸、吴茱萸汤、麻黄细辛附子汤、桂枝加附子汤以及少腹逐瘀汤等。

 

最后，是“药”的运用。李老师认为，光有基础方疗效是不够的，必须把握住疾病的独特性，所以需要辅助“专药”，来提升疗效。常用的温阳活血化膜药有：制附子、肉桂、炮姜、三棱、莪术、蒲黄、鬼箭羽等。遇有息肉可选用乌梅、生山楂、鸡内金；病理结果有癌前病变者用白花蛇舌草、半枝莲等；月经淋漓不尽或崩中漏下者加阿胶、煅牡蛎、赤石脂、炮姜等。这些经验用药看似平淡，实则厚积薄发，获效者众多。

 

【典型病案】

 

赵某，女，44岁，2018年3月4初诊。

 

【主诉】不规则出血反复发作10余年，子宫内膜增厚，宫内息肉，多次行刮宫治疗，每次病情在术后半年到1年后反复。2018年2月8日经后B超子宫内膜1.3cm，多个强回声，2月12日宫腔镜手术病理结果：增值期样子宫内膜，偶见小灶宫颈鳞状上皮粘膜组织。宫腔镜术后出现淋漓出血持续至3月1日。平素月经周期7/24-25天，色暗，畏寒，小腹、下肢凉，腰背凉。末次月经2018年1月31日。食便可。苔薄腻，脉细滑。

 

【中医诊断】肾阳亏虚，寒凝血瘀。 

 

【处方】

吴茱萸10g，肉桂10 g，制附子15 g（先下），干姜15g，

没药15g，血竭3g，三棱15g，莪术15g，川牛膝15g，

生山楂30g，生蒲黄15g（包），五灵脂15g（包），

乌药15g，小茴香10g，木香10g，大腹皮15g，厚朴10g，

蛇舌草30g，姜黄15g，威灵仙15g，炙甘草5g。7剂。

 

 

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【二诊】3月11日，腰腹有下坠感、腹胀减轻，仍腰背、下肢发凉。末次月经2018年1月31日，至今未行。

 

【处方】

炙麻黄10g，黑附子25g（先下），细辛10g，吴茱萸10g，

生蒲黄15g（包），五灵脂15g（包），川牛膝15g，生山楂30g，

葛根30g，桂枝10g，姜黄15g，秦艽15g，杜仲15g，蛇舌草30g，

党参15g，木香10g，焦槟榔15g，香附10g，青皮10g，炙甘草5g。14剂。

 

 

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【三诊】4月22日，服前方10剂后于2018年3月21日来经，7天止。月经干净后继服前方11剂。4月14日提前7天来经，7天净，色可，量中。当日做B超，内膜0.85cm，发现内膜小息肉0.5*0.4cm。刻下：仍有后背下肢发凉，经前腹部有气上冲，胸部灼热干痛，腿肚发酸，苔薄脉细滑。

 

【处方】

党参15g，黑附子15g(先下)，细辛6g，桂枝15g，炒白芍15g，

旋复花15g（包），紫苏梗15g，厚朴10g，木香10g，焦槟榔15g，

三棱10g，莪术15g，鸡血藤30g，蛇舌草30g，大腹皮15g，

葛根30g，姜黄15g，桔梗10g，炙甘草5g。7剂。  

 

 

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【随访】之后1年,内膜正常,息肉未见，月经基本正常。

 

按语：该患者子宫内膜增生采用中医方法治疗前，经数次刮宫手术痛苦异常，一度很绝望，意想不到的是中药仅仅服用1个多月，就将内膜厚度降到了正常，其他症状也逐渐缓解，堪称中医治疗的奇迹。