保障和促进中医药事业发展,保证中药临床疗效是关键。对此，我认为有两条需要引起大家的重视，第一条是道地药材，第二条是中药饮片炮制。中药质量好疗效好，道地药材是质量的基础，依法炮制是临床疗效的核心。

道地药材是质量基础

　　中药有几个特点：历史悠久、来源广泛、品种繁多、产区普遍、性状不同、疗效各异。

　　为什么讲道地药材？任何事物、任何东西都要有道地性。中药工作首先要讲道地。道地的前提是品种，中药品种来源广泛，植物、动物和矿物都有。

　　道地药材从产地来讲，从东三省到海南岛，从高原到沿海平原，都有各自的特色。道地药材必须在其特定区域生长。

　　例如，最早橘红是把柚子果实里的白瓤刮掉，剩下的才是橘红。柚子有多种，只有真正的化州柚才能出产化州橘红。《本草纲目》有记载，橘红化痰如神。化州橘红有什么特点？我带学生到当地去看过，柚子果实小，从绿到红一直有毛，称为毛橘红，且只在化州的一个山头长！倘若引种它，往北部一百公里，往西一百公里，尽管也结果子，但是3年以后，果实就没有毛了。

　　再如，岷当归主要产自甘肃岷县，但并非只要是产自岷县的当归就好，因为全县只有几个乡是道地产区，这几个乡海拔2700米，山多高水多高，只有这个流域适宜当归生长。

依法炮制是疗效核心

　　原料药材只是质量基础，依法炮制饮片才是疗效的核心。饮片通过炮制，可以实现增强药物功能，提高临床疗效，改变药物性能，扩大应用范围的作用。

　　中药炮制分为净选、切制和炮制。有些中药炮制时需要加辅料，辅料分为液体辅料和固体辅料。以大黄为例，生大黄淋润至软后，切厚片或小方块，直达下焦，泻下通便。酒大黄是每百斤用黄酒10斤，待酒被吸尽后，用文火炒干，酒大黄具有泻热通便功效，用于治疗口舌生疮。熟大黄的炮制工艺是，每百斤大黄用20斤黄酒，先蒸大黄片，蒸24小时，蒸熟大黄加黄酒闷，再隔水蒸。如此，就不像生大黄泻得那么厉害，熟大黄改性为缓泻了，却增强活血化瘀作用，尤其适合老人和体虚者。大黄炭是将大黄片用武火加热，炒至外表呈焦黑色，泻下作用极微，增加了止血作用。所以，炮制是疗效的核心。

　　中医药法规定：“国家保护中药饮片传统炮制技术和工艺,支持应用传统工艺炮制中药饮片。”因此，传统炮制工艺不能随便篡改。我举一个例子，胆南星，传统方法是把牛胆汁和生南星放入猪膀胱里，在库房一点点地发酵，至少需要5年才能完成炮制。炮制好胆南星，搁点黄酒，撮成小丸，这是小孩发烧生病时吃的药。现在胆南星的加工方法变了，前后不到3个月。发酵时间短，药效必然受到影响，因此，炮制工艺不能轻易改。

　　好的药材要有好的炮制。炮制药材，必须符合要求。道地药材所含有效成分够了，疗效才能好。因此，中药加工和使用一定要严格把控药材的质量。

　　中药材有效没效，重点在原料。道地药材是质量基础，依法炮制是疗效核心。（金世元）

　　（本文摘编自国医大师金世元在近日召开的京津冀国医堂高质量发展研讨会上的报告。）