摘要

       原发性高血压在世界范围内发病率高，患者终生服用药物，导致家庭经济负担沉重，并严重影响患者的生活质量。大量证据表明，针灸作为一种辅助治疗可以降低高血压患者的血压，但其作用机制尚不清楚。本文回顾了2000年至2018年关于针灸治疗高血压机制的研究，总结了目前针灸治疗高血压的知识。我们发现针灸降低血压的机制与肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，血管内皮，氧化应激，神经内分泌系统等的调节有关。除了多个系统和多个目标之间可能存在串扰。我们还研究了针灸对高血压的影响因素。这些结果可为针灸治疗高血压提供依据和研究思路。

据报道，大约62％的中风和49％的心肌梗塞是由高血压引起的。此外，其他常见的并发症还有，高血压脑病，高血压性冠心病，动脉粥样硬化和肾功能衰竭等。高血压及其并发症的花费对患者及其家属来说都是沉重的负担，严重阻碍了社会经济发展和社会稳定，对社会卫生结构构成了巨大威胁。目前，高血压的治疗主要是药物和改变生活方式。但是因为使用多种药物增加了副作用的风险。同时，还存在包括头痛，头晕，体位性低血压，和性功能下降，在内的大量的不良反应。临床上高血压患者建议限制使用降压药，非高血压管理建议采用非药物治疗。

针灸治疗原发性高血压

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针刺对肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统的影响

肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）可以调节血压稳态，血管损伤和修复反应，并与炎症，纤维化和靶器官损害有关。降低血压的效果部分是由于肾素分泌的减少。总之，针灸的抗高血压机制可能与激素的调节，相应的酶和RAAS的受体有关。

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针刺对氧化应激的影响

抗氧化治疗可以降低血压升高，但对健康大鼠的血压没有影响; 这证明氧化应激被认为是高血压的一种机制。抗氧化治疗对于高血压至关重要，因为它可以减少活性氧（ROS）的形成，调节氧化/抗氧化酶系统，并提高身体的抗氧化防御能力。针灸通过调节氧化/抗氧化酶系统来治疗原发性高血压，从而减少ROS的形成。

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针刺对血管内皮功能的影响

动物研究证实，高血压动物模型中内皮依赖性舒张血管受损，这表明内皮功能障碍可能是高血压的病因之一。有研究表明，通过血管内皮细胞产生的内皮依赖性舒张因子（EDRF）和血管内皮细胞依赖性收缩因子（EDCF）的动态平衡是维持正常血管张力必不可少的，如果EDRF和EDCF的动态平衡被打破会导致血管张力紊乱和血压升高。针灸治疗可以通过恢复血管内皮细胞中内皮依赖性舒张因子EDRF和血管内皮细胞依赖性收缩因子EDCF的平衡来降低血压。

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针刺对炎症因子的影响

临床研究表明，高血压患者中存在炎症反应。炎症参与高血压的发病机制并与高血压相互作用。炎症的标志物C-反应蛋白（CRP）也被认为与高血压的进展显著相关。所有证据都表明，针灸可以减少炎症因子，这可能会影响RAAS系统和内皮功能，降低血压。

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针刺对神经内分泌的影响

研究表明，针灸的抗高血压作用可能与神经内分泌系统有关。下丘脑是降压目标之一，据报道，该室旁核和弓状核下丘脑可调节心血管功能。针灸通过激活室旁核，弓状核和腹外侧导水管周围灰质起作用，共同抑制头端腹外侧髓质（rVLM）并产生抗高血压作用。

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针刺对脑功能成像的影响

脑功能成像证据表明，高血压患者的脑功能可能会发生变化，而某些脑区则与血压的变化有关。针灸可以调节皮质水平，下丘脑和脑干，以及其他复杂的脑网络，从而减少自主神经反应和调节心血管系统，因此有抗高血压效果。

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针刺对原发性高血压患者代谢的影响

横断面调查显示，高血压人群中代谢紊乱的患病率几乎为60％。高血压通常与各种代谢异常有关，如甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低，葡萄糖耐受不良，胰岛素抵抗等，代谢紊乱引起的高血压可定义为代谢性高血压。针灸治疗高血压的代谢研究尚未广泛开展。上述证据表明，使用针灸在新陈代谢中所见的改善可能是抗高血压的机制之一。

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针灸对基因的影响

最近已经进行了大量关于高血压基因机制的研究。很多基因研究中发现应激诱导的高血压大鼠心脏中某些基因过度表达，这些基因可能是高血压的特异性表达基因。研究还发现，EA可以通过下调一些基因的表达来降低血压。很少有研究关注抗高血压针灸的基因组机制。然而，随着基因技术的发展，针灸有望在所涉及的基因的基础上揭示其机制。

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针刺对靶器官损伤的影响

高血压可导致靶器官受损。研究发现，即使高血压患者的血压得到控制，由于靶器官受损，心血管事件的发生率仍然很高。因此高血压的治疗不仅涉及降低血压，还涉及逆转对靶器官的损害。针灸治疗可以通过调节RAAS，氧化应激和炎症反应来保护（如心脏，肾脏和大脑等）靶器官。

讨论

总的来说，针灸治疗高血压在疗效，持续效果，副作用少，保护靶器官，改善患者依从性等方面具有诸多优势。

动物研究和临床试验已经表明，假针刺处理（针刺的非穴位）不能降低血压。因此，穴位选择是影响针灸抗高血压作用的主要因素之一。我们回顾了2000年至2018年针灸治疗高血压的所有机制研究; 结果发现太冲，足三里和内关是治疗高血压最常用的穴位（图）。除单穴选择（41.86％）外，经常选择多个穴位（58.14％），其中太冲和曲池，内关和间使以及足三里和曲池经常联合使用。然而，不同的穴位应用或不同的多个穴位是否结合使用可能有助于不同的抗高血压机制

原发性高血压的穴位选择。太冲（LR3），足三里（ST36），内关（PC6），间使（PC5），曲池（LI11），百会（GV20），人迎（ST9），神门（HT7），大椎（GV14），上巨虚（ST37） 。

我们还发现电针（EA）是抗高血压研究中常用的干预方法（69.77％）。原因可能是EA的刺激量和强度是稳定和可控的，可以消除手工针灸操作实践的干扰。EA与手法针灸之间是否存在任何不同的抗高血压机制尚不清楚，尚需进一步研究。EA的强度对血压的影响尚不清楚。高血压治疗中EA的频率大多为2Hz（73.33％）。已经证实，低频EA（2Hz）可以诱导交感神经张力降低，引起全身小动脉扩张，并导致对BP的抑制反应。因此，EA参数的选择是EA在高血压治疗中的重要因素。

EA的强度和频率在血压调节中起重要作用。一般认为，较高强度刺激具有兴奋作用，升高血压; 相反，较低的强度刺激具有抑制作用，降低血压。

总之，目前的机制研究解决了针灸如何治疗高血压的问题。但是，还有一些问题需要进一步研究。例如，治疗高血压的最佳穴位组合及相应的机制？什么刺激是针对高血压的最佳针灸刺激？相应的机制是什么？未来应该使用新的研究技术来回答的问题。

小结

针灸作为辅助治疗具有降压作用。针刺治疗高血压的机制与RAAS，血管内皮，氧化应激，神经内分泌系统等因素有关。此外，多个系统和多个目标之间存在串扰。功能图像，基因，代谢等随抗高血压作用而变化。除了减少血压外，针灸还可以保护靶器官。总体而言，基于机制研究，针灸可能是治疗高血压的有效方法。