一、病因病机

 

本病之腹痛多居左上腹部，且向左胸、左胁放散，多伴口苦、咽干、烦躁等，此属肝气郁结。本病之腹泻（脂肪泻、肉质泻）当属脾胃虚寒，此乃肝气郁结，横逆犯胃之见证。肝郁既久则化热，脾虚既久则生湿，湿热相合则黄疸。肝郁之轻者痛无处，时在左右两胁间游移不定，示病在气分；肝郁之重者痛呈持续，定于左侧胸脘间，示病在血分。血分之郁久，则凝聚而成痕积，故见腹块。综上所述，肝气郁结实为此病之本，腹泻、腹块、黄疸均由此本相延而生。

 

二、治疗法则

 

1.疏肝理气

肝气郁结既为此病之本，疏肝理气自当为治疗之主要大法。事实证明，本病之脘胁胀痛，恒为患者之主要痛苦，一旦疼痛缓解，患者之精神、食欲，及全身状况往往霍然好转。笔者采用之主要方剂为柴胡疏肝散，此方由柴胡、枳实、白芍、甘草、香附、川芎组成，溶行气、柔肝、活血于一炉，从而形成疏肝止痛之效方，如在方中加入木香、草蔻之类，其疗效更趋理想。

 

2.健脾除湿

肝郁既久，则横逆犯胃，形成脾虚泄泻、脘腹胀满之见证，此时宜用健脾除湿法。笔者多在疏肝理气方中加入党参、白术、茯苓、半夏、陈皮之类。如腹胀泄泻明显者，加入小茴香、干姜、附片；脂肪便及肉质泻著，则加焦山楂、鸡内金、六神曲。

 

3.清热除湿

肝郁则生热，脾虚则生湿，湿与热相合，证见舌苔黄腻，脉滑数，便溏腐臭，甚则可见黄疸，治疗宜用清热除湿法。笔者在疏肝健脾方药中加入苡仁、公英、败酱、红藤、黄连、茵陈、虎杖之类。

 

4.活血化淤

当此病之疼痛固定于左侧胸脘间，则示病入血分，长期血分之凝滞尚可形成症痕积块。笔者常在组成中加入蒲黄、五灵脂、元胡、制乳没、三棱、术之类，一方面活血止痛，一方面祛淤散结。

 

5.通腑下积

血分凝滞既久，一方面出现症痕积块，一方面上腹之疼痛加剧，此时虽有大便溏稀，仍可用通腑下积之法，笔者常在疏肝健脾、清热活血剂中酌加大黄、芒硝各10克，往往能起到止痛散结之作用。

 

三、病案举例

 

案例

1

 

患者王××，女，48岁，干部。于1978年8月骤然上腹剧痛，痛呈刀割样，辗转床头，呼号欲绝，当地卫生所肌注阿托品无效，送兰医一院急救室，经查血淀粉酶1250单位，尿淀粉酶645单位，确诊急性胰腺炎。

 

住院1月余，经用消炎、解痉、支持等西医治疗后，疼痛缓解出院。此后患者于左上腹部常有隐约胀痛，并向左胸、左肩及腰部放散，疼痛时轻时重，反复发作。

 

患者逐日消瘦，全腹胀满，大便溏稀，日达3～4次，经中西药多方调治无明显疗效。查体:体温36.7℃，脉搏72次/分，血压16.0/10.7kPa（120/80mmHg）。颜面萎黄，巩膜未见黄染，上腹部膨隆，按之柔软上腹偏左有轻度压痛，肝在剑下可触及1cm，质轻，莫非氏征（-）。皮肤、五官、心肺均无异常。化验:白细胞7600/mm3，中性72％、淋巴28％；淀粉酶（Somogyi法）32

单位、尿淀粉酶（Wina-low法）64单位；大便脂肪滴（＋），血糖125％，尿糖（-），糖耐量曲线偏高。

 

西医诊断:慢性胰腺炎。

中医辨证:脉弦细数，舌质淡，苔薄黄而腻，胸脘胀痛，纳呆便溏，颜面萎黄，口苦咽干。此乃肝气郁结、肝木克土，法当疏肝理气、健脾益气。

 

方用:柴胡10克、白芍10克、积实10克、甘草6克、川芎6克、香附6克、白术10克、茯苓12克、丹参10克、木香3克、草蔻3克、苡仁15克、红藤30克、败酱20克、附片6克、干姜6克、元胡6克、川子6克，水煎服，一日1剂。

 

上药服20剂，患者一般情况好转，胸脘胀痛减轻，大便成形，食欲增加，舌苔转淡。前方去元胡川楝子、附片、干姜、苡仁、红藤、败酱，加党参10克、半夏6克、陈皮6克、焦三仙各6克、鸡内金6克、莱菔子10克，服10剂，诸证悉平，大便镜检正常。

 

案例

2

 

徐××，男，40岁。患者于9年前因右胁剧痛，在某医院确诊急性胆囊炎合并胆石症，经手术切除胆囊后，疼痛缓解出院。年前上腹又发剧痛，兰医二院以急性胰腺炎之诊断收入住院，据云:当时血淀粉酶高达1250单位，尿淀粉酶亦高达560单位。经消炎、解痉、支持等保守疗法后，病情缓解出院。

 

近半年来，患者左上腹部出现持续性疼痛，反复发作加重，在饱餐，或油腻性食物后加重异常明显，痛向左胸、左腰部及小腹部放散，并伴剧烈之腹胀。大便时干时稀，西医西药多方调治无效，故来我所治疗。查体:体温36℃，脉搏80次/分，血压13.3/8.0kPa（100/60mmHg）。颜面胱白，巩膜轻度黄染，上腹膨隆，触诊有10cm×3cm之横行条样块物，有明显压痛。肝、脾、心、肺均未见异常。化验:白细胞5600/mm3，中性76％、淋巴24％；血淀粉酶（Somogyi法）16单位，尿淀粉酶（Wina-low法）32单位；大便脂肪滴（＋＋），血糖100mg％，尿糖（-）。

 

西医诊断:慢性胰腺炎。

中医辨证:脉弦滑数，舌质红、苔黄腻厚，左侧脘胁之持续疼痛，上腹块物，黄疸，腹满，便结，乃肝郁化火、湿热相合、气血闭结，法宜疏肝理气、泻火除湿、活血散结。

 

方用:柴胡10克、枳实10克、白芍15克、甘草6克、川芎6克、香附6克、元胡6克、川楝子6克、蒲黄6克、五灵脂6克、大黄6克、芒硝10克、三棱克、术6克、苡仁15克、败酱15克、红藤30克，水煎服，一日1剂。

 

服5剂，大便泻下大量酱黑色物，脘胁疼痛、腹满明显减弱，黄疸消退黄苔转薄。上方去芒硝，加黄连、木香，继服8剂，脘胁疼痛消失，腹微胀，大便自如，镜检无异常。舌苔转为薄白微黄，脉沉细弦，上腹部之条状块物触之不显。前方去元胡、川楝子、蒲黄、五灵脂、败酱、红藤、大黄加党参10克、白术10克、茯苓12克、半夏6克、陈皮6克、草蔻3克，以善其后。服10剂，诸症悉平，健康工作。

 

版权声明：

· 本文摘自《裴正学医学经验集》，裴正学编著，甘肃科学技术出版社。