《温病条辨》曰：“津液不足，无水舟停。”

《伤寒论》曰：“阴阳自和者，必自愈。”

《景岳全书》曰：“秘结之由，除阳明热结之外，则悉由乎肾。”

增水才能行舟，有力才能行船，风动浪助，舟船自通。排肠浊要考虑两股力，不能纯降，直升直降伤人体，如飞机降落需要一个缓冲带，人体排肠浊也需要一降一和，降是往下降，和是使来回气机柔和。

有个便秘的病人，男，四十多岁，刚开始他自己去搞些泻药来吃，或用大黄或用番泻叶。后来没有这些药就拉不出大便，越来越依赖药物，他也很苦闷，问老师该怎么办。

老师说，通大便不能纯往下泄，直冲直泻，最伤元气。风水学上说，大凡优美的地形，都是山环水抱，没有直冲直泻的。

他又问，我该怎么办呢？

老师说，你可以学学揉腹推腹。

然后他说，是不是直接往下推啊？

老师说，腹部堵住了，直接推推不动，要迂回一点，先左揉揉右揉揉，揉松通后，放几个屁，再往下推，这样肠道就通畅了。

他学会了这个推腹揉腹法，然后老师就给他开顺气汤（枳壳、桔梗、木香、郁金、香附）加上通肠六药（火麻仁、猪甲、艾叶、苦参、鸡屎藤、红藤）。

他一吃完药后，就放了很多臭屁，而且大便比以前任何时候都通畅，整个人都放松了。

一旦人体进入良性循环后，气血自动就转动起来，这就是《伤寒论》上所说的“阴阳自和者，必自愈”。阴是有形的血液，阳是无形的气力。有形的血液主滋润，无形的气力主推动，用里气把阴液导引到腹中去。这样阴得阳助，阳得阴生，阴阳自和，便积自通。

医生不过是暂时帮病人度过一个坎，这个坎一旦度过去，身体气机转起来，就不需要再依靠药物，照样能够二便通调，身心舒畅。如果再稍有不适，便辅助一下推腹揉腹法，既没有苦寒泻药伤肠胃的弊端，也能够达到润肠通便、行气降浊的效果。

老师便问大家悟到了什么。这推可以推燥屎，揉可以揉痞满；推可以下积，揉可以行气。推揉二法用得好，腹中大气一转，随着打嗝放屁，清气自升，浊气自降，坚持日久，大便通畅，神清气爽。

大家才算明白过来，原来这推揉二字里头，既有按摩导引之道，也有用药之道啊！推是往下推，就像用打气筒打气一样，揉是整个肠道来回盘旋揉动，人体肠道是九曲十八弯的，只推而不揉，气机不能很好转动起来，只揉而不推，有形的积滞不能很通畅地降下来。这推就像通肠六药直接往下推，揉就像顺气汤转胸腹中大气。

我们再用这个思路看张仲景《伤寒论》中的大承气汤、大柴胡汤，何尝不是集推揉二法之大成的方子呢？

大承气汤有枳实、厚朴，就相当于行气揉腹，大黄、芒硝就相当于下积推腹。大柴胡汤中大黄就是下积推腹，柴胡、枳实就是行气揉腹。当然还有麻子仁丸等老年人便秘的良方，里头也有大黄、火麻仁等下积推腹，还有枳实、厚朴等行气揉腹。这一推一揉里头，就把行气的动作跟攻积的动作巧妙地结合起来。它是在顺肠道九曲十八弯的生理特性，从这个体悟来看这些古代名方经方，用药的思路一下子又开阔不少。

本文部分文字摘自 《任之堂医经心悟记：医门话头参究》，由中医出版整理发表