浮脉

 

【原文】浮脉因风，表症宜通，羌活甘草，藁本防风，细辛白芷，苍术川芎，黄芩薄荷，更益姜葱，临时斟酌，寒热上中。

 

【译文】出现浮脉的原因多是外感风邪，属于表证，治疗应该采用宣通的方法，常用药物有羌活、甘草、藁本、防风、细辛、白芷、苍术、川芎、黄芩、薄荷，再加上生姜、葱白，这些药物如何合理运用，临证的时候要认真考虑疾病性质和部位。

 

【解析】文中所列药物，正合张元素的羌活冲和汤去掉地黄加藁本、薄荷。如果患者出现头痛、身热、脉浮、不迟不数，这是伤风表证。若出现阳明脉大、鼻塞、眉棱骨痛、舌苔白，可在方中加用升麻、葛根；如果出现太阳脉大，腰背板痛，可加桂枝、杏仁；如果出现少阳脉大，两胁痛，太阳穴胀痛，可加入柴胡；巔顶重者，可加天麻。项强者，可加秦艽；上部有痰，可加前胡、胆南星、制半夏、陈皮等化痰之药；恶寒者可加苏叶。用药剂量轻重可根据病情来确定。

 

沉脉

 

【原文】沉脉为里，或气或积，气郁脉软，积则有力。治积宜攻，治气调益。攻积之剂，大黄枳实，厚朴芒硝，污浊可涤；木香槟榔，三棱莪术，苍术当归，疏热导湿。脉沉软者，调气散郁，香附神曲，栀子炒黑，川芎山楂，麦芽可人，沉香乌药，人参补益，腹胁膨胀，服之可释。

 

【译文】沉脉，主里证，或是气机郁结，或是积滞在内，气郁的脉象柔软无力，积滞的脉象则坚实有力。治疗积滞，宜选用攻法，治疗气都则需要调理和补益。攻逐积滞的药物有：大黄、枳实、厚朴、芒硝，这些药可以除去体内积滞；还有木香、槟榔、三棱、莪术、苍术、当归，这些药可以清利湿热。脉象沉软的患者，治疗宜调畅气机，开散郁结，药用香附、神曲、炒栀子、川芎、山楂、麦芽、沉香、乌药，再用人参来补气，服用这些药后，腹胁部膨胀的症状就可以消除。

 

【解析】脉沉，说明气血不能充盈和鼓动血脉。究其原因，可能是气虚、血少，或是有形积滞停留体内，阻滞了气血运行。其有形积滞可能是痰、湿、食积、瘀血、热毒。如果是气虚所致，治疗当补气理气，以四君子汤加减。如果是血少所致，治疗当养血活血兼以理气，以四物汤加香附、木香。有血热者，还需要加入生地、赤芍、丹皮、知母、黄柏。如果因为积滞停于体内，导致气机阻滞不通，治疗当理气解郁，但需要根据积滞的不同而采用相应的治疗方法。如果是热毒所致，则须清热解毒，可用黄芩、黄连、栀子、夏枯草。如果是痰所致，则要化痰，可加入半夏、陈皮、天南星、鲜竹沥。如果是湿浊所致，须健脾、燥湿、化湿、利湿，可用苍术、白术、木瓜、薏苡仁、车前子、泽泻、猪苓。如果是燥屎内结阳明，须要通腑攻下或润下，用承气汤类或麻子仁丸，药如大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、火麻仁、瓜子仁、桃仁。如果是食积留着体内，须要消积导滞，可用保和丸，药物有神曲、麦芽、山楂。如果是瘀血停留，须要活血化瘀，可根据具体病情，选用王清任的逐瘀汤类方药。

 

 

迟脉

 

【原文】迟脉为寒，血凝气少，人迎浮应，其寒在表。附子桂心，芪术姜枣，芎归茯苓，熟地益好。重用防风，表寒一扫。头痛加芷，熟艾宣道，苍术吴萸，加参椒炒。临时调济，心灵技巧。

 

【译文】迟脉主寒证，阳气不足，血寒凝滞，切得人迎脉浮，为寒邪在肌表。药可用附子、桂心、黄芪、白术、生姜、大枣、川芎、茯苓，加入熟地更好，重用防风。诸药合用，使在表的寒邪得以扫除。如有头痛，可加白芷、熟艾叶以宣通经脉，再加苍术、吴茱萸、人参、炒花椒。根据病情临时调整增加，需要医生用心思量。

 

【解析】条文中所言病证，在内阳气不足，无力鼓动血行，在外有寒邪侵袭，阳气郁遏，内外交困，故血行迟滞，脉见迟象。人迎主表，既有表邪，人迎脉当浮。治疗当扶阳益气，解表散寒，养血通脉。方用桂枝汤合四君子、四物汤，再加附子、苍术、吴茱萸、炒花椒等药物以温阳散寒，重用防风以解除表邪。临床见此等阳虚血弱之体外感寒邪，切不可用麻黄，倘若误用，必生危变。

 

 

 

数脉

 

【原文】数脉属热，三部分详，寸见上热，关应腹肠，尺数淋闭，溺血脱肛。左数目病，右数喉疮，或烦或呕，或闷癫狂，皮枯燥痒，痈肿疽殃。法惟清火，治道为良，元连参橘，薄荷牛蒡，翘柴升桔，马勃蚕僵，通淋止渴，木通地黄，板蓝消毒，统理疮疡。不浮不沉，舌胎积霜，瘟疫初起，达原饮尝，草果甘草，厚朴槟榔，知母芩芍，散伏清凉。加羌柴葛，并治三阳，邪或传里，即用大黄，时疫要剂，并号天方。

 

【译文】数脉主热证，以寸关尺三部脉分别细说。寸部脉数，上焦有热；关部脉数，腹肠有热；尺部脉数，当见小便淋沥不通、尿血、脱肛。左手脉数，当生眼病，右手脉数，咽喉生疮，或见心烦，或见呕吐，或烦闷、癲狂，皮肤干枯瘙痒，生痈疽肿块。治法只有清泻火热，才是正道，药用玄参、黄连、橘皮、薄荷、牛蒡子、连翘、柴胡、升麻、桔梗、马勃、僵蚕，诸药合用通淋止渴，加上木通、生地黄、板蓝根消热毒，能治疗一切皮肤疮疡。脉象不浮不沉，舌苔厚腻如积霜，此为瘟疫初起，可用达原饮治疗，药用草果、甘草、厚朴、槟榔、知母、黄芩、白芍，诸药散伏邪兼清热。再加羌活、柴胡、葛根，一起疏散三阳经邪气，邪气如果传里，可用大黄，此为时疫要方，又称天方。

 

【解析】脉数有热，或虚或实，治疗不过疏风解毒、清热滋阴。根据数脉出现在寸关尺三部的不同，清泄相应的脏腑。左手脉候肝，脉数说明肝脏有热，肝开窍于目，故有眼疾；右手脉候脾，脉数说明脾脏有热，脾的经脉经过咽喉，故生喉疮。如果瘟疫初起，症见头痛发热、舌苔白，厚腻如积粉，此为邪热郁伏膜原，湿浊胶结，气机壅滞，用达原饮直达病所，清除潜伏邪气，清火滋阴，畅通气机，使邪退脉静身凉。温邪伏藏于半表半里，或出于表，或入于里，根据疾病证候用药。发于太阳，羌活为君，发于少阳，柴胡为君，发于阳明，葛根为君，如若涉及三阳，羌柴葛同用，如果邪热已经传里，可以大黄为君。方药可用东垣普济消毒饮、本事火府丹、吴氏达原饮及三消饮。