01

 

背景:拔火罐是一种传统疗法，在世界范围内已经应用了数千年。尽管缺乏高质量的临床研究来评估拔罐疗法的疗效，但拔罐疗法的悠久历史和在世界各地的广泛使用表明，人们普遍声称拔罐疗法对健康的益处不应被完全忽视。

目的:本文的目的是详细介绍有关吸力对皮肤和皮下组织的影响，以及人体对这种刺激的反应。了解有关这种机械力的生理效应的文章可能有助于解释拔火罐的局部和全身效应

结果:负压引起皮肤和皮下组织的拉伸和毛细血管的扩张。这刺激了组织血流量的增加，最终导致毛细血管破裂和瘀斑。巨噬细胞吞噬血管外空间的红细胞，刺激血红素氧合酶-1 (HO-1)的产生，使血红素代谢。血红素催化产生一氧化碳(CO)、胆绿素(BV)/胆红素(BR)和铁。HO-1、BV、BR和CO在动物和人类系统中具有抗氧化、抗炎、抗增殖和神经调节作用,这些物质也刺激巨噬细胞向M2抗炎表型转移。有证据表明，这种影响是局部的，也是系统性的.

结论:拔火罐除了具有增加局部血流量和拉伸皮下组织的机械作用外，HO-1系统的激活可能是拔火罐治疗声称对局部和全身健康有益的原因之一

 

 

02

Superficial suction in healthcare.

 

在19世纪，医生们使用吸力来产生局部充血来提高治愈疗效。吸力也被用作研究患者毛细血管脆性的一种机制。负压仍然是现代医学中常使用的更有效的伤口护理和愈合方法，每次医用吸力的使用都是基于对负压的特定生理反应。每次医用吸力的使用都是基于对负压的特定生理反应。瘀斑的消退方式与瘀伤的消退方式相同，大约需要7-14天，颜色会随着时间慢慢改变。有研究表明皮肤负压的生理后遗症和人体活体组织血管外血液的反应，基于这项研究，有可能评估干燥拔罐疗法的物理变化和化学变化。

 

 

03

The effects of localized negative pressure on skin

 

当使用该罐子时，集中的局部负压会对罐边缘的皮肤产生压迫，并使罐内部的皮肤和下层组织受到干扰。皮肤、皮下脂肪和肌肉的拉伸深度取决于负压的大小和使用的杯子的直径。该装置内部的压力降低导致皮肤表面和皮下血管之间的压差，引起表面毛细血管几乎立即可见的血管扩张，产生局部充血。在一项研究中，真空区域内的血管灌注增加了5倍。更大直径的罐子或更大的吸力与灌注的增加有关。患者肌肉中的血流量增加可能是拔罐影响局部疼痛症状的机制之一。随着时间的推移，血管压力的增加会导致毛细血管破裂，在杯状区域内形成瘀斑、紫癜或瘀斑。长期吸血的结果是皮下组织血管外的血，类似于瘀伤，但没有伴随外伤引起的非血管组织损伤，深度为1到4厘米。对瘀伤中浅表血管外血液刺激的生理级的深入了解，可能有助于阐明拔火罐疗法的可能影响。

 

 

04

the healing bruise

 

人体通过巨噬细胞和诱导酶血红素氧合酶-1 (HO-1)的产生从组织中去除血红蛋白，这种酶在20世纪60年代被发现。这种酶催化血红蛋白血红素(BV)，一氧化碳(CO)和铁。BV被胆绿素还原酶进一步还原为胆红素(BR)。瘀伤最初的暗色是由红细胞释放到血管外组织引起的。血液外渗进入组织引起炎症反应。3-6h之内,中性粒细胞是第一个到达该区域的反应物细胞，但中性粒细胞在大多数情况下不包含也不产生HO-1。HO-1和较弱的组成型血红素氧合酶-2在真皮和真皮下组织中仅少量表达。在约6h时，HO-1浓度增加，这与巨噬细胞的到达后浓度增加直接相关。

HO-1的水平在1-3天内达到高峰，然后开始慢慢下降。即使在瘀伤发生7天后，HO-1水平仍高于基础水平。血红素产生的BV使瘀伤呈现绿色，而随着老化，BV转化为BR是瘀伤中黄色的来源。游离铁是一种活性很强的铁，它通过与铁蛋白的快速结合而得到控制，铁蛋白存在于大多数组织中，并在血红素存在时增加。

 

 

05

血红素氧合酶-1系统

 

ho-1酶系统的激活已被证明具有强大的抗氧化、抗炎、抗凋亡、抗增殖和免疫调节作用，可直接或通过其产物的生物活性在全身发挥作用。HO-1是一种应激蛋白，能对不利的环境条件做出反应，并直接有助于预防或限制组织损伤。除电磁辐射外，HO-1蛋白的合成还受到许多化学和物理因素的刺激，如炎症、活性氧和氮等。细胞毒性化学物质和缺氧的HO-1增加了IL-10的产生，IL-10是一种抗炎细胞因子，刺激炎症的分解。以一种自分泌的方式，ho-1的产生被IL-10水平的增加所促进。ho-1在增加IL-10的同时，同时下调肿瘤坏死因子(TNF) 、白细胞介素-6 (IL-6)等促炎细胞因子的产生，抑制IL-1b的作用。过氧化氢酶、超氧化物歧化酶等抗氧化酶活性随HO-1活性的增加而显著增加。

HO-1除了具有抗炎和抗氧化作用外，还能提高组织中血管内皮生长因子(VEGF)的水平，同时刺激线粒体的生物发生。所有这些效应对伤口愈合都有显著的益处。与此一致的是，HO-1活性的增加被发现是伤口愈合的一个必要因素，刺激这种酶加速愈合，而抑制这种酶延迟愈合过程。1978年，Myer发现，用自体血液注射对伤口部位进行预处理可以显著提高伤口的抗拉强度。他推测这是由于血液刺激炎症引起的。然而，他们发现注射和受伤之间的最佳时间，以最大限度的效果是2天。这与HO-1达到最高浓度和活性的时间非常接近，这表明HO-1系统更有可能是促进愈合的候选机制。通过腹腔注射血红素(血红蛋白中原卟啉-ix铁组，用于刺激HO-1的产生)改善小鼠的伤口愈合，证明了HO-1系统激活的系统效应

 

 

06

Products of HO-1: biliverdin/bilirubin

 

虽然BV和BR在高浓度下是有毒的，但它们都被认为对活性氧和氮具有强大的抗氧化作用。轻度胆红素水平升高已被证明与动脉粥样硬化、糖尿病和癌症等疾病的显著预防有关。除了BV/BR的抗氧化作用外，升高的BV/BR水平也与较低的全身炎症水平相关。在小鼠和大鼠体内注射BV或BR具有显著的抗炎作用。在糖尿病模型中，BR也被发现是有效的伤口愈合刺激物。

 

 

07

Products of HO-1: carbon monoxide

 

一氧化氮(NO)，CO在环境中，在较高的浓度，它被认为是一种污染物。一氧化碳对血红蛋白的亲和力是氧气的200倍。CO通过与血红蛋白的强结合，形成羧基血红蛋白，导致组织缺氧，最终死亡。虽然CO的毒性较高是事实，但少量的HO-1活性产物已被证明具有抗炎、抗凋亡、抗增殖活性，以及血管扩张剂和神经调节剂，其中包括镇痛作用。CO刺激产生环鸟苷磷酸酯(cGMP)，导致血管舒张，但效果略弱于NO。CO通过下调IL-1b和tnf-alpha来抑制炎症反应。CO通过激活ATP敏感的Kt通道，明显抑制痛觉感受器的去极化，抑制疼痛。

CO的生理效应在很大程度上取决于浓度和所涉及的特定组织,微量的可能不能引起机体的反应，但是有了更多的产生,如产生的瘀伤或拔火罐,由于HO-1激活可能高到足以刺激生理效应，达到CO浓度中毒水平。

 

 

08

 Pharmacokinetic aspects of cupping therapy

 

虽然血红素和裂解的红细胞都被证明可以刺激HO-1的产生/活性，但红细胞的代谢比游离血红蛋白慢约10倍。这与HO-1活动在1-3天内达到峰值并持续一周以上是一致的。Hemin有效地用于研究HO-1活化的益处，它的半衰期只有几个小时。由于红细胞降解较慢，该酶系统的活性延长，可能是由于HO-1的治疗作用延长了许多天而具有优势。