男性40岁以后，前列腺的体积开始增大，平均每年增加约0.4 mL，60岁以后，平均每年增加约1.0 mL，当逐渐增大的前列腺压迫尿道并影响排尿时，称之为良性前列腺增生。目前良性前列腺增生的治疗方法有观察等待、药物治疗和手术治疗，但总体疗效欠佳，且容易复发。笔者常以补肾导浊颗粒治疗良性前列腺增生，疗效确切，见效迅速，现报告如下。

1 资料与方法

参考《2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》诊断标准。1)年龄50～80岁。2)下尿路梗阻症状：排尿困难，踌躇，尿细无力，费时费力，尿流中断，尿频、夜尿频数，甚者尿潴留。3)泌尿系超声见前列腺大部密度均匀，对称性扩大，质量>20 g。4)国际前列腺症状评分(IPSS)为0～19分。5)残余尿≤150 mL。6)血前列腺特异性抗原(PSA)<4 ng/mL或4～10 ng/mL且伴游离PSA>25%或≥4 ng/mL，活检排除肿瘤。

对照组：患者口服甲磺酸多沙唑嗪(可多华)4 mg，每晚1次。

治疗组：采用补肾导浊颗粒(萆薢10g，菟丝子10g，车前子10g，五味子10g，马鞭草20g，乌药10g，益智仁10g，黄芪20g，桂枝10g，石菖蒲3g，煅牡蛎20g，制水蛭10g，王不留行20g，瓜蒌30g)，水冲服，2次/d。

2 结果

对照组35例：显效9例，有效13例，无效13例，总有效率62.9%。

治疗组45例：显效18例，有效20例，无效7例，总有效率84.4%。

3 讨论

良性前列腺增生是中老年男性人群中的常见疾病，其发病率随着老年男性的年龄增长呈S型曲线上升趋势，51～60岁的男性有50%出现病理上的前列腺增生，80岁的男性有83%有前列腺增生，而90岁的男性患病率可达90%，严重地影响了老年人的生命健康和生活质量。随着我国社会老龄化的到来，老年人口占总人口的比例逐步增加，良性前列腺增生也越来越受到重视。

良性前列腺增生属于中医学“癃闭”“ 积”的范畴,本虚标实是其基本病机特点，本虚是指肺脾肾不足，尤其以肾气亏虚为主，标实是指增生之腺体形成肿块梗阻尿道，导致水湿停留、郁而化热的湿热之证。其次，前列腺属于“奇恒之腑”的范畴，既能藏精存液，又能泄精泌液，亦藏亦泻，相辅相成。

奇恒之腑的共同特点是相对密闭的组织器官，却不与水谷直接接触，似腑非腑；但具有功能类似于五脏贮藏精气的作用，似脏非脏。奇恒之腑，除胆属六腑外，其他都没有和五脏的表里配属关系，但有的与八脉相联系。“女子胞”多被认为是女性的内生殖器，而在男子体内就缺少相对应的奇恒之腑。因此，唐容川认为：“女子之胞，名血海、名子宫，以其行经孕子也；男子之胞，名丹田、名气海、名精室，以其为呼吸之根，藏精之所也”。精室又名男子胞，为生殖之精的产生和贮藏之处。位置在直肠之前，膀胱之后，关元和气海之间，主要包括现在解剖学所说的睾丸、附睾、前列腺和精囊腺等。精室与肾相通，为肾之外系，睾丸之所系。因此，前列腺属于中医奇恒之腑的范畴。奇恒之腑的生理特点也与前列腺有实质腺体、腺管的组织形体和分泌前列腺液的整体功能相符合。根据“脏病多虚，腑病多实”的特点，奇恒之腑的病变，多以补虚泻实并用的方法来治疗。

补肾导浊颗粒是金保方教授结合良性前列腺增生中西医特点,根据著名中医男科学家徐福松教授创立的萆菟汤加减而成。全方由萆薢 、菟丝子、五味子、车前子、乌药、益智仁、石菖蒲、煅牡蛎、马鞭草、生黄芪、桂枝、制水蛭、王不留行、瓜蒌等组成，其中萆薢与菟丝子清热利湿，益肾固精共为君药。车前子通淋化痰，乌药行气散寒，石菖蒲祛湿开窍，益智仁温脾益肾，马鞭草清热活血利湿，共为臣药。五味子安神固涩，煅牡蛎重镇安神、收敛固涩，黄芪配水蛭、王不留行补气活血，瓜蒌化痰通便，宽胸理气，桂枝温阳化气，共为佐药。全方共奏补肾化湿，活血行气，安神止痛之功。其中，萆菟汤由萆薢、菟丝子，车前子、五味子、乌药、益智仁、石菖蒲、煅牡蛎等药物组成，一泻一补，一利一收，正契合前列腺的亦脏亦腑的生理特性。萆菟汤在临床上治疗慢性前列腺炎，效果显著。金保方教授根据其组方原理，基于良性前列腺增生的病理特点,在萆菟汤的基础上加入黄芪、桂枝、马鞭草、制水蛭、王不留行、瓜蒌等而组成补肾导浊颗粒，在临床上治疗良性前列腺增生，疗效确切。其中，马鞭草清热解毒，活血散瘀，利水消肿。《本草拾遗》载其“主 癖血瘕，久疟，破血。作煎如糖，酒服”。《天宝本草》载其“利小便，平肝泻火。治赤疮，火眼”。实验证实，马鞭草具有调节人体的免疫功能，止痛，抵抗炎症反应的作用。水蛭和王不留行合用，行气、破血、止痛，有散结止痛、消肿利尿的效果。《神农本草经》记载水蛭“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道”。《本草纲目》云王不留行“利小便”“能走血分，乃阳明冲任之药……可见其性行而不住也”。现代药理实验报道，活血化瘀药物具有软化、缩小腺体体积的作用。瓜蒌，具有清热化痰，宽胸散结，润肠通便。《本草纲目》言其“润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴，利大肠消痈肿疮毒”。临床研究发现，大便异常与慢性前列腺炎有一定的相关性，大便干燥可能会影响盆腔内的血液循环，进而加重慢性前列腺炎的症状。杨家辉也认为便秘与慢性前列腺炎存在一定的相关性,便秘症状可能会加重BPH患者的下尿路梗阻和尿路刺激症状。金保方教授在临床上更是重视直结肠与盆腔特别是前列腺的关系，主张诊治前列腺疾病时必须关注直结肠因素。本研究结果也表明，补肾导浊颗粒能显著改善良性前列腺增生患者的IPSS、QOL评分等指标(P<0.05)，并且优于对照组甲磺酸多沙唑嗪(P<0.05)；其疾病疗效和总有效率也均优于对照组(P<0.05)。笔者在临床主张中药治疗4周左右后，改为西药继续稳定疗效，这样既可以较快地缓解良性前列腺增生患者的排尿症状，也能改善中老年男性常见的其他全身症状，如老年便秘及心血管系统的疾病，进而提高其整体的生活质量。因此具有较好的医从性，这也充分展示了中医的整体观念和辨证论治的先天优势。