辨证要点

 

1.阳明热秘 

大便干结不通，面红身热，口干心烦，口臭喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄或黄躁，脉滑数。

 

2.气滞便秘 

腹中胀满，嗳气频发，欲便不下，情志不遂加重，纳减食少，口干口苦，苔薄微腻，脉弦。

 

3.气血亏虚 

大便不秘，便后乏力，神疲气短，舌质淡，苔薄，脉虚细。血虚者，面色无华，唇舌色淡，脉细无力。

 

4.寒凝秘结 

大便困难，小便清长，畏寒喜暖，舌淡苔薄白，脉沉迟。

 

治疗要点

 

1.治疗原则：调理肠胃，行气通便。

    

2.单穴：

第一穴：三阴交穴，适于气血虚秘，气滞秘结证型。

第二穴：大肠俞穴，适于阳明热秘证型。

 

3.治疗方法：用毫针和三棱针挑刺治疗。

 

操作方法

 

实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。

 

三阴交穴，内踝尖上3寸胫骨后缘，皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺三阴交穴，1～1.5寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。每10分钟捻转1次，捻转3～5次，每日治疗1次，治疗10次为1疗程，治疗2个疗程。

 

大肠俞穴，在第四腰椎下旁开1.5寸，皮肤常规消毒，用三棱针挑刺，刺入大肠俞穴，并直至挑出肌肉纤维数根后，用消毒棉球擦净血迹后，外敷云南白药创可贴固定，隔1～2日挑刺治疗1次，一般挑刺治疗5次为1疗程。

 

病案举例

 

验案1 便秘（阳明热秘）

    

李某，女，21岁，大学生，2010年7月21日初诊。大便秘结2年余，加重7天。2年前，因吃肉食较多，蔬菜、水果较少，逐渐出现大便秘结不通，5～6天1次，常服果导片维持，停药仍排便困难。7天来，因吃辣椒，一直未排便，十分痛苦，伴有口干口臭，面红身热，心烦易躁，喜冷饮，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

 

西医诊断为习惯性便秘，辨证为阳明腑热结，治宜清泻阳明火，选穴为大肠俞穴，用三棱针挑刺法治疗。

 

大肠俞穴，足太阳膀胱经穴，第四腰椎棘突下旁开1.5寸。

 

皮肤常规消毒，用三棱针挑刺大肠俞穴（单侧或双侧），挑出肌肉纤维数根，用消毒棉球擦净穴位伤口，贴敷创可贴即可。

 

每隔两日治疗1次，大便隔日1次，治疗5次后，大便1日1次，随访3个月后，仍日1次，未感困难。

 

验案2 便秘（情志不遂）

 

李某，女，52岁，2011年8月11日初诊。大便17天未解。17天来因情志不遂，胃脘胀满，恶心呕吐，口干口苦，心烦易躁，日渐消瘦，晚上经常失眠，饮食甚少，四肢乏力，天天嗜卧，腹胀，有时胀痛，中西多医，大便一直未解。来诊时，消瘦，急躁，坐卧不安，舌质淡红，苔微黄，津乏，脉细弦。

 

证为胃失和降，肠腑热结。治宜降逆和胃，清肠泻腑。

 

针刺足三里，用泻法捻转，1日3次，配合人参承气汤，18小时后排解大便。

 

验案3 便秘（气滞秘结）

 

单某，男，36岁，工人，2011年5月2日初诊。因便秘两个月。两个月前，因腰痛贴膏药（不详）导致大便秘结，4～5天1次，每天服用泻药维持，便秘腹胀，吃窝窝头两三天1次，吃馒头四五天1次，近两天腹胀嗳气加重，大便六七天未解，前来诊治，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。

 

证为脾阴不足，气滞秘结，选三阴交穴用三棱针挑刺法治疗。

 

三阴交穴，内踝尖上三寸，胫骨后缘，皮肤常规消毒，用三棱针挑刺三阴交穴，挑出肌肉纤维数根，用消毒棉球擦净穴位伤口，贴敷创可贴即可。挑刺后第二天，大便1次，连挑5次后，恢复每日大便1次。随访1月余，大便正常，仍1日1次，未感困难。

 

临证心得

 

1.便秘治疗，用毫针针刺支沟、天枢等穴传统性治疗，有效，但见效慢，后改为挑刺疗法，取大肠俞和三阴交穴挑刺治疗，针后，大便秘结取得了较好的效果，每日或隔日1次，随访多未反复。挑刺疗法治便秘胜于毫针治疗。

 

2.大肠俞属足太阳膀胱经穴，主治腰腿疼痛、腹胀、肠鸣、腹泻、便秘等症，因此大便秘结，选择大肠俞穴治疗，从治疗效果观察，用三棱针挑刺大肠俞穴，具有清泄阳明热结、促进胃肠蠕动之功能，从而使大便恢复正常。

 

三阴交穴属于足太阴脾经穴，主治脾胃肠腑功能失调，具有改善脾胃功能，治疗腹泻、便秘双向调节作用。因此，对于顽固性便秘，选取三阴交穴，用三棱针挑刺疗法治疗，可以取得较好治疗效果。

 

3.急性便秘治疗，增加针刺治疗次数，或针刺足三里，或配合按摩迎香穴，必要时配合药物，综合治疗，将大大提高治疗效果。