案例

 

某患者，女，66岁。2003年6月15日初诊。

 

患者1个月前因劳累而发生中风，确诊为脑梗死。诊见右上肢成挎篮姿势；右下肢膝关节不能屈曲、行走时呈强直性迈步状态。伴面色萎黄，动则汗出，夜间两腿发凉，食少不知饥，身困重而无力，大便日行六七次，且不能控制。舌质偏淡，六脉细软。证属脾肺气虚，气不运血，处方：

 

黄芪120g，赤芍、制附子、肉桂各10g，当归12g，桃仁、红花、地龙各6g，党参、炒白术各15g，木瓜40g。

 

5剂后，食欲增加，自汗已止。腿已不发凉，六脉较前有力，但大便失禁如故。

 

因虑其久病伤肾，肾气不固，故入菟丝子、蒸首乌各21g，又进5剂后，肢体功能已有明显改变，但大便失禁依然。乃采用腹针疗法：

 

取穴下脘、天枢（双）、大横（左）、大巨（左）。捻转手法，得气后去针。

 

上午治疗后，下午未解大便，第二天下午解大便1次，已成形，能控制，腹胀明显减轻。

 

毎日1次，连续针刺6次后，大便失禁再无复发。

 

【贾志宏，腹针治疗中风后难治性大便失禁80例，浙江中医杂志，2006，41（7）：409】

 

 

点评

 

本案腹针处方正确。似乎引气归元、双天枢、双大横均深刺更佳。（图为林超岱腹针处方图）

 

腹针取穴方法

作者/林超岱

 

一、水平线

 

患者一般取仰卧位。医者将刻度尺端平，以水平线测量。如果自身进行测量，亦可站立对着镜子用刻度尺量，但可能不够精准。

 

二、比例寸

 

无论高矮胖瘦均按比例寸取穴，上腹部从中庭穴（胸剑联合中点）到神阙穴中心点为8寸；下腹部从神阙穴中心点到曲骨穴（耻骨联合上缘中点）为5寸；腹部一侧外缘至神阙穴中心点为6寸，可以从腹侧用一刻度尺贴腹璧外缘与床成90°角垂直伸出，用另一刻度尺与前尺的平面角90°相交向神阙处度量，所得的直线（水平线）距离为6寸。

 

三、中庭穴的选取

 

中庭穴位于任脉上，膻中穴（两乳之间前胸正中线上）之下、鸠尾穴（胸骨柄之尾）之上，双侧肋骨向胸上融会成胸骨的下缘凹陷处。我的经验是左手拇指置于大致位置，右手中指从左右肋骨往上轻推，两手配合反复确认。因为找准中庭穴非常重要，它会直接影响上腹部所有穴位的位置。

四、任脉的选取

 

根据薄智云教授的经验和我们的论证，任脉应当位于腹白线下方，而腹白线有扭曲现象，因此简单地把腹部的正中线作为任脉来取穴，在大多数情况下是不正确的。腹白线多从汗毛聚集或色深或色浅的走向进行观察，一般来说，只要仔细观察均能较为容易找到。实在分辩不清时，就先以腹部正中线为准，施针后若出现效果则说明位置正确，否则需要重新考量。

 

五、定位穴的选取

 

腹针定位穴一般选中腕、下院、水分、气海、关元、双滑肉门、双外陵，其他穴位可以根据它们的位置进行定位。建议大家一定要用刻度尺进行度量，网上有一些人鼓吹不用尺子量，似乎很有“水平”，但是存在“差之毫厘，谬之千里”的巨大凤险。

 

六、针刺的深浅

 

腹针中针刺的深浅决定了疗效的显现程度，非常重要。薄智云教授将腹壁分为天、人、地三部，天、人、地中又各分为天、人、地三部，共九部。

 

调针到位的原则是：调理腑脏一定要调到地部，调理经络一定要调在人部，调理局部一定要调在天部。鉴于本书收集到的许多病案并没有说明针刺深浅程度，为便于大家学习和临床运用，我给出的建议处方（林超岱腹针处方图）中均标出深刻、中刺、浅刺，供大家参考。