单纯性肥胖症目前是世界性的社会问题，已有研究证明肥胖者的心脑血管疾病、糖尿病、高脂血症、肝胆疾病的发病率均高于正常体重者，且罹患此类疾病后的死亡率也高于正常体重者。对此类疾病中医自古就有论述，早在《内经》中就对肥胖症有记载，并将肥胖之人分为“膏、脂、肉”三种，与现代医学将肥胖分为“脂肪型、瘦肉型、水肿型”类似，至此以后益臻完善，在理论和实践方面积累了大量经验。现略为综合阐述，希望对肥胖症防治有所帮助。

 

 

1、对病因病机的认识与探讨

 

《内经》中明确指出“肥贵人，则膏粱之疾也”，又有肥人“血浊”之说。后世医家多赞同其说，更加完善，如陈修园就强调遗传因素的作用：“大抵素禀之盛”。纵览中医界对肥胖症病因病机普遍共识的观点是与脾虚、痰湿、湿热、气滞、血瘀、肾虚有关。具体病机演变多是素体脾虚失运，易于痰湿内滞，或过食膏粱厚味，损伤脾胃，导致水谷精微失运，转为痰浊膏脂，阻滞气血，形体渐丰，日久导致脾肾两虚，主要累及脾胃、肝肾，每多虚实相兼。较常见的证型为脾虚痰浊型，故前人有“肥人形盛气衰”、“肥人多湿”、“肥人多痰”之说。此外又有脾胃实热、气滞血瘀、肝肾不足等类型。基本病理是痰、湿、滞，更进一步的病机是气虚，如沈金鳌说：”人之肥者气必虚”，刘河间说：”血实气虚则肥，气实血虚则瘦”。

 

有现代人［1］统计近年来文献中对肥胖症病因病机出现的频率，以及依据其在同一辨证论治方案中出现的先后归纳次序如下：痰湿→脾虚→气滞→湿热→实热→（肾）阴虚→水饮→血瘀→（肾）阳虚→胃热→肺气虚。此外还有一些新的观点，主要有三个方面：1）肝脾肺功能失调说［2］。提出肝脾肺功能障碍导致机体营卫气血紊乱是肥胖症的病理基础，在中气不顺、脾胃虚弱、痰湿停滞的病理基础上，突出了在气机的升降出入中肝主升发疏泄功能和肺主通调水道、宣发肃降功能的重要性，强调气化障碍在水湿痰瘀形成过程中的主导地位，但此种观点在朱丹溪“肥人必气急，气急必肺郁，肺克木”、张景岳的“肥人多气虚，多湿多滞，气道多不利”等论述中已可见端倪，并无更大突破。2）脾实说。有人［3］提出脾为气血生化之源，脾虚者应见到肌肉痿弱、便溏腹泻，而不应见到肉脂蓄积之肥胖症，故肥胖症的病机应为脾实而非脾虚，脾实之说争论颇多，笔者认为名虽不同，所指类似，对临床实践意义不大，故不详赘述。3）肾虚说。强调肾虚在肥胖症的发生中起到决定作用［1］，是因为肥胖者男易阳痿，女易不孕，中年后易胖，小儿易胖，均为先天之本肾虚的表现，具体分析则是肾虚气化失司，导致脾胃运化的水谷精微不能被机体利用而储存，导致肥胖。以肾虚立论治疗肥胖中医自古有之，《肥纂》言“谷气胜元气，其人肥而不寿；元气胜谷气，其人瘦而寿”，《丹溪心法》曾记载用还少丸治疗肥胖。但肾虚之说从未占据主流，只是在现代研究发现肥胖症的发生发展与下丘脑、垂体、肾上腺、性腺等器官功能关系密切后，备受关注，但目前尚缺乏大量系统的临床观察和实验研究。人到中年以后，生活安逸，活动减少，好坐少动，身体逐渐肥胖，中医具体辨证是否是肾虚为主，尚存争议，故以肾虚为肥胖症的主因，此种说法值得商榷。

 

 

2、对治疗的认识与探讨

 

中医对肥胖症的常规治疗有针对虚证实证的不同。实证以通便利水、宣散活血为主，兼以补虚扶正、健脾益肾;虚证主以健脾益肾，益气化湿，兼以消脂化浊，活血化瘀。也有人[2]从肝胆着手，兼调脾肺，遵循疏肝利胆、活血化瘀、理肺化痰、健脾利水原则组方，临床减肥降脂有效。在具体治疗过程中又有分阶段治疗的技巧，如有人[4]对重度肥胖症采用一攻、二利、三调理的方法，前2周以通下药为主，然后健脾利水，1个月后在体重下降适度的基础上调理巩固，以防通利太过而伤正。也有以提倡滋补肝肾为主治疗肥胖的，但临床缺乏大量尝试。妇女肥胖症每多伴发月经失调或闭经，减肥消脂常伴随调理月经。

 

3、对方药的认识与探讨

 

对肥胖症的治疗中医有很多习用方药。如按证型分类，实证常用防风通圣散、大柴胡汤、桂枝筷苓丸和承气类，日本人对防风通圣散颇为推崇;虚证多选用防己黄汤、五苓散、荷叶散等;虚实夹杂者常选用柴胡加龙骨牡蛎汤九味半夏汤等。从治法上说，化湿可用“五苓散”;健脾用“四君子汤”、“参苓白术散”、“根术丸”;祛痰可用“二陈汤”、“三子养亲汤”;通腑用承气类;利水可用“五皮饮”，重者用“舟车丸”“十枣汤”; 消导用“保和丸”; 舒肝利胆“疏肝散”;温阳用“金匮肾气丸”“右归丸”。针对女性群体，有人[5]重用海藻治疗，疗效可观。近年来也涌现了很多治疗肥胖症的中成药和协定处方，如芙蓉降脂减肥灵袋泡剂[6](由山楂、神曲、法夏、茯苓、莱菔子、荷叶、陈皮、白术、人参组成）。统计近年来近百张处方中110余种草药里出现比例高的前5种草药顺势为:第1为获零第2为大黄，第3为泽泻和黄民,第4为甘草和山,第5为半夏、白术、桂枝和陈皮,这与前文所论述的肥胖症的病因病机相呼应。

 

4、讨论

 

对肥胖症的治疗中医虽然有丰富的经验与治法，但是现代单纯性肥胖症，多是由于经济富裕、生活条件优越、多食肥甘厚味、疏于运动所造成，对其首选的应是饮食、运动疗法；在减少热量摄入、提高能量消耗的同时配合以中医调理，改善水湿气机代谢障碍，防治肥胖并发症，纠正致胖因素，而不是简单地通过中药的泻下或消导之力追求速效。在肥胖症的辨病论治方面，在统一进行脾胃调理的基础上，笔者认为减肥是个系统工程，在中医治疗方面应兼顾男性、女性和儿童体质不同，在协定处方中区别用药，在临床减肥门诊中，力求按患者肥胖的程度、年龄、性别、体质、并发症等情况，结合现代营养学、运动治疗学等学科相关知识量身订做因人而异的综合减肥计划。至于对那些由于基因突变形成肥胖基因而导致肥胖的病人，临床仍是本着中医辨证论治的原则，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。由于肥胖基因及其分泌产物瘦素是上一世纪生物学的新的发现，现代医学对它们的研究正在如火如荼地进行，期冀从中发现理想安全的减肥药［7］。中医药干预治疗对肥胖基因及瘦素的影响也亟待有识之士进行。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。

 

参考文献

 

[1]孙学强，苏兴华，陈浩，等．全国青年中医药论文荟萃．北京：中国中医药科技出版社，1994．242．

[2]张超，汤晓云．肥胖症中医病因病机探讨．云南中医杂志，1989，10（5）：46-48．

[3]涂建中．肥胖症的中医药治疗近况．上海中医药杂志，1989，（8）：32-34．

[4]翁维良．单纯性肥胖病的防治．北京中医杂志，1990，（3）：10-11．

[5]潘民．海藻轻身汤治疗女性青年肥胖症．浙江中医杂志，1987，（6．）：274．

[6]谭达全，杨春华，唐建清．芙蓉降脂减肥灵治疗高脂血症并肥胖症60例．湖南中医学院学报，1999，19（2）：33-34．

[7]傅祖植．开展与肥胖症相关课题的研究是新世纪迫切的任务．中华内分泌代谢杂志，2000，16（2）：65-46．

 

《北京中医》2005年4月第24卷第2期第125-126页