患者张姓，男，41岁，中学教师。因耳聋、耳鸣、耳堵3年有余，不能从事教学，被校方安排（均为文字书面沟通）做后勤杂务工作。又因与人不能正常语言交往，家人、本校职工、学生，皆以呆傻讥之。于2015年3月25日慕名求诊。时下症见：患者目有神采，面带无奈凄楚之色。语声洪亮，有轻微浊音。舌面有黄苔，晨起时口中多有酸涩口气。自言耳鸣、耳堵、耳聋，晨轻、午重、黄昏眠睡时亦较严重。右耳最甚。晨起时大声呼叫，略有耳闻。饮食眠睡尚可。平素不能接听电话，全靠书写语言沟通。自述人至中年，遇此恶疾，体会深切：违心离开熟悉之教室、讲台、莘莘学子，车驾学习亦半途而废，家人、同事、学生等另眼对待。屡次求医问药，乘兴而去败兴而回，抑郁烦躁频发。

余详察细思、观色、聆声、问诊周遍。遂诊断为：郁火上炎，肝肾阴虚。治则：泻火升清，滋肾益肝。

初诊取穴：支沟、会宗、委阳、阳辅、后溪、养老、太冲、内关诸穴双取行泻；右听宫（张口取穴）、右听会、2穴泻法强刺激不留针，其余诸穴留针10min，行针2～3次。远近配合，舒郁清火。其泻法者：迎其经络走向进针，紧提慢插，出针时摇大其穴、如开利门户，以使抑郁实火奔涌而泄。

3月27日二诊，自言耳鸣、耳堵明显减轻。

3月29日三诊，效不更方，取穴、施术均同初诊。

3月31日四诊时：耳鸣、耳堵、耳聋减轻许多，晨起至午前电话响声已能闻知，大声呼喊，能作应答。口气已消，抑郁烦躁顿减，治愈信心倍增。此诊取穴：听宫、听会二穴行泻同前。会宗、支沟、委阳、后溪、养老、太冲、行间、内关，施术留针时间同前。

另左右对取太白、三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉、尺泽、孔最、太溪、复溜、水泉诸穴补法，留针30min，行针5～6次。补法者与泻法相反，顺经脉走向进针、慢提紧插、出针疾按其穴，勿使气出。

2015年4月2日五诊，4月4日六诊，取穴施术全同四诊。4月7日七诊时：患者听力基本恢复，无需大声与人交谈。耳聋、耳鸣、耳堵症状基本消失。4月10日八诊，尽用补法，取穴：太白、三阴交、地机、阴陵泉、阳陵泉、神门、太溪、复溜。以善其后。2015年7月上旬，欣闻失聪痊愈。

按:耳聋、耳鸣、耳堵均属耳部疾患，耳聋实为耳鸣、耳堵之渐。病邪积年累月，时日既久，筑巢盘据，案囊蜗居，如油入面，难解难分。患者实由少阳、太阳诸经郁火上炎、甲胆己脾之清升之气被扰难以上达，肾开窍于耳.肝主音声、心主神明，诸功能不能正常发挥而形成。然患者正值中年、声音洪亮、目富神采、口气酸涩、抑郁躁烦、饮食眠睡尚可，足以证其为邪盛雍滞耳窍，以致失聪。《灵枢经·经脉》指出:“经脉者，所以决生死，处百病调虚实，不可不通”。手少阳三焦、手太阳小肠二经循行皆入系于耳，“经脉所过，主治所及”。其主病又都有关耳部“耳聋，浑浑焯焯”之说。故宜舒郁清火为先者，实犹涤荡污浊、撤其藩蔽，而后方使心肝肾清纯之气开窍于耳。为达此目的，案中初诊至三诊，全然行泻。其势若冲墙倒壁、浣洗涤荡，郁结腐浊、有碍经络畅行之病邪，屡经冲涮，其势顿衰，实如经言“效之信，若风之吹云”。四诊之后，除清泻之外，加以滋阴益补，未次针刺，尤以纯补殿其后，有“阳常有余，阴常不足”之虑.

支沟，手少阳三焦经火穴，三焦者，五脏六腑之大腑，阳气之尊(见子午流注真经 )，其穴清火效果显著。会宗，取宗脉会于耳之义，三焦经郡穴，该经血气所集之处，临床救急之穴。委阳，虽属足太阳膀胱经，而实为三焦经下合穴，行泻功达三焦内腑。听会，穴属三焦，位居病灶，亦属远近配合之主穴。《百症赋》有“耳聋气闭，全凭听会翳风”，有“耳内蝉噪有声，听会堪攻”之语。阳辅为足少阳胆经火穴。诸穴联手强刺激行泻，其疗效皆能达于耳中。后溪，手太阳小肠经输木穴，奇经八脉交会穴之一，斯穴兼通督脉、膀胱。养老，太阳小肠经郡穴，听宫，小肠经位于耳部之穴。小肠受盛化物、泌别清浊，火邪易于上达耳中三穴用泻，寓意自明。太冲，足厥阴肝经原穴，五脏有疾当取之十二原，又为该经输穴，行间，肝经子穴，实则泻其子。内关，手厥阴心包络经络穴，奇经八脉交会穴，通阴维。

患者罹此患3年有余，“久病致郁”，厥阴风木焉能舒畅？包络臣使之官岂能喜乐？三穴用泻当为明智之举。又二经同为厥阴，一为将军之官，一为臣使之官，其志一为谋虑一为喜乐，其治则“木郁则达之”、“火郁则发之”。案中多次行泻，皆寓此意。来知德《易经》曾注云：对待者数，流行者气，主宰者理。仅此三句，世间万事万物无不包括其中。

本例患者对待者、流行者、主宰者均有悖常理，阳热之气蕴积、经络郁阻耳窍，以致耳鸣、耳堵、耳聋发生。亟需清火滋阴，以畅其循行。《内经》云“阴平阳秘，精神乃治”。人禀阴阳调顺、血气冲活，脏腑更相平衡而有生，否则疾病竞生。患者阳热郁火屡经清泻，耳部病灶发生可喜变化，甲（胆）己（脾）清升之气实应速达耳中。太白，脾经原穴、输穴，三阴交，肝脾肾三经交会穴，地机，脾经郄穴，阴陵泉脾经合穴。4穴皆为补脾要穴。脾者，谏议知周，与胃共为仓廪之官，为人之后天，营养精微运化吸收，非此莫属。阳陵泉，胆经合穴，胆主少阳春升之气，经又谓“凡此十一脏皆取决于胆也。”与脾经诸穴合用，多次行补，且行针次数、留针时间给以足够空间，务使清阳之气迅速升达于耳。滋肾益肝者，古有乙（肝）癸（肾）同源、滋水涵木之说。肝为厥阴风木之脏，喜调达而恶抑郁，即便厥阴心包，亦为“火郁则发之”，故太冲、行间、内关之用泻，实顺其调达、畅其情志之举。太溪，足少阴肾经输土穴、原穴，复溜，肾经母穴，虚则补其母，水泉，肾经郄穴，三穴滋补肾阴效果显著。加之肺经尺泽（该经水穴）、孔最（该经郄穴）更益补肾水上源（金生水），此即为有源之水，有本之木，顺理而成章。神门，心经原穴，心者，五脏六腑之大主，经有“主明则下安”之语。用补者，心脾肾胆同时进补而善后，可使患者脏腑永固。

全案对病机、症状、形成、预后，系统叙述，对取穴、补泻，详加剖析，努力做到入谱合拍，以免贻笑大方。故虽绵延数年之耳部痼疾，仅于不足20天时日，全凭针刺，即获理想效验。