病因病机

 

 

本病多为虚实夹杂或本虚标实之证，以虚为主。从病因上看，人们的饮食习惯随着日益升高的生活水平和日益快速化的生活节奏而改变，肥甘厚味、嗜食茶酒、饮食无度是现代人饮食结构的常见改变；各种冷凉饮食、辛辣厚味日益成为人们生活中的主要饮食构成，加快的生活步伐也使人们不注重一日三餐规律的重要性。然而“食贵有节”，饮食太过、过度饥饿、饮食不规律，这些因素都会导致脾胃的损害，致使运化失司。脾胃损伤，脏腑气血津液化生不足，使中气亏虚，心气因此生化不足，心气乏源而使运血无力，血行壅滞不通，阻塞脉道，而成血瘀。气虚不能顾护心阳，心神失守而不宁则心悸不安。同时气虚日久不愈，心阳亦因而虚衰，而寒为阴邪，易损伤阳气，心阳失于守卫，寒邪最易乘虚而入，发为寒凝。

 

临床应用

 

 

李冀以心脾互调为原则，临床上治疗心悸常用调补心脾、益气化痰之法。一方面运化得力，气血盈满，使心气得养，运血有力，心阳亦得顾护；另一方面使清阳得升、浊阴得降，气机条畅使心阳得展则心气足沛，从根本上上发挥益气养心之效。安神宁心汤为李冀的自拟方。方中党参甘平入脾、以滋化源；生地入血分、滋阴经，共奏滋阴益气之效；白芍滋心阴、人参大补元气，调营养卫，益肺补脾；炙甘草补养心气，与白芍相合又可酸甘敛阴，顾护心阴，少量黄连可减缓心率，甘松单味以益气醒脾。本方的配伍特点是大量补益药物，少量醒脾药物，使补而不滞，脾旺则运化充足，心得所养，心气充沛，鼓动有力，则心脾调和，神安志定，是为安神宁心。

 

随证加减：患者心悸时作，兼见善惊易恐，稍惊既发，劳则加重，舌红，脉动数或细弦，可加用归心经的重镇药：紫石英10g，珍珠母10g，酸枣仁20g，伏神20g，夜交藤20g，心为神舍，心气不足易致神浮不敛，心神摇动。方中诸参补益心脾之气，另加入心经，养心神之品，使养心与安神并举，心得所养，心神安宁，则惊惕可祛。患者心悸气短，胸闷胀满，兼见食少腹胀，纳呆呕恶，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑，可酌加开窍化痰之品：石菖蒲20g，天南星20g，远志20g，郁金10g，使脾运痰化，心神安宁。患者心悸不安，胸胁胀满憋闷、叹气时作，不寐少眠，舌质红，苔薄黄或薄白，脉沉弦、结代，临床上可用本方加以疏肝理气之品：柴胡15g，黄芩15g，川芎15g，白芍10g，川楝子5g，使心肝脾3脏调和，气机条达，诸症自愈。

 

典型医案

 

 

患者某，女性，时年45岁，2014年7月14初诊。自述自觉心慌20天，既往体质较好，近两月经常熬夜，出现心悸，3天前于哈医大就诊，血压：100/75 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），心率：85次/分，心电图：偶发室上性早搏。行冠状动脉造影检查示：三支及分支均未见明显狭窄及斑块形成，余各项化验检查均未见明显异常，诊断为心脏神经官能症，给予各种中西药治疗，未见明显好转，经介绍求治于门诊。患者现可见心慌时作，惊惕善恐，不眠少寐，倦怠乏力，食少纳呆，面色萎黄，舌苔薄白，脉细弱等症状。

 

诊断：（心胆虚怯型）心悸。

 

安神宁心汤加减：炙甘草10g，白芍15g，太子参20g，黄芪20g，黄连5g，甘松20g，琥珀15g，茯神15g，石菖蒲20g，远志15g，合欢皮15g，夜交藤15g。7剂，水煎，每日1剂，分为2次服。

 

7月21日二诊：药后心慌减轻，少寐、多梦仍未好转，续上方化裁，拟方如下：玄参20g，苦参20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，琥珀15g，伏神15g，石菖蒲20g，远志15g，合欢皮15g，夜交藤15g，柏子仁30g，五味子30g。7剂，水煎，每日1剂，分为2次服。

 

7月28日三诊：药后心慌、少寐、多梦诸症消除，继上方调治至愈。

 

按：此案心悸，辨为心胆虚怯，诚如《诸病源候论》所云：“心藏神而主血脉，虚劳损伤血脉，令心气不足，因而邪气所盛，则使惊而悸不定。”李冀认为本案久劳损伤心神脾气，脾气失运，气血化生乏源，心神失养而见心悸，故塞其源便可止其悸，故用太子参、黄芪补养脾气，炙甘草补养心气，甘松以激发脾脏运化功能，少量黄连可减缓心率，辅以琥珀、伏神、远志、菖蒲、合欢皮等以安神定志。纵观方药，补脾养心同用，有标本兼治之意，补脾与醒脾共施，又有补而不滞之思，可见遣方用药之精明。中医治疗心悸，以功能性因素最为常见，每每因劳累过度、饮食所伤而致脾运失健，心气不足，心脾失调者，皆可运用本方加减化裁，每收奇效，但对于器质性心脏病所致心悸者，切不可盲目自信，而应中西医结合治疗。

 

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：中国中医药报，内容整理自：《中国中医药报》2022年7月1日第五版，李振超 罗珊珊 黑龙江中医药大学】