【基本资料】

张某，男，时年46岁。

 

【发病过程】

患者6年前出现遍身散在皮下肿块，大者如核桃，小者如小豆，不痛不痒，按之较硬，诊断为脂肪瘤，久治不愈。

【首诊证候】

刻诊症见：舌质淡紫，苔薄白，脉弦滑。

 

【辨证论治】

 

西医诊断：脂肪瘤。

中医诊断：阴疽——阳虚寒凝。

治法：温阳补血，散寒通滞。

处方：阳和汤。熟地黄30克，麻黄5克，白芥子12克，鹿角胶15克（烊化），肉桂4克，炮姜5克，生甘草6克。每日1剂，水煎服。

效果：患者服上方1个月后，大的肿块开始变小，小的肿块开始消退；2个月后黄豆大小以下的肿块全消；3个月左右，核桃大小之肿块缩至黄豆大小。共治疗4个月，肿块全消。

 

 

【按语】

阳和汤出自王洪绪的《外科证治全生集》，主治“骨槽风、流注、阴疽、脱骨疽、鹤膝风、乳癌、结核、石疽、贴骨疽及漫肿无头，平塌白陷，一切阴凝等证”。此证因皮色不变，不热不痛，脉弦滑，故断为阴证。

阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒表现，治宜温阳补血，散寒通滞。阳和汤方中重用熟地黄滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本，共为君药。寒凝湿滞，非温通而不足以化，故方用炮姜、肉桂温热之品为臣。脾主肌肉，炮姜温中，破阴通阳；寒在营血，肉桂入营，温通血脉。佐以麻黄辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祛寒痰湿滞。可达皮里膜外，两味合用，既能使血气宣通，又可令熟地黄鹿角胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，其配伍特点是补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气，用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，化阴凝而布阳气，使筋骨、肌肉、血脉、皮里膜外凝聚之阴邪皆得尽去，故以阳和名之。

王洪绪自言：“阴疽治法，夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也；患之不痛而平塌者，毒痰凝结也。治之之法，非麻黄不能开其腠理，非肉桂、炮姜不能解其寒凝。此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开，寒凝一解，气血乃行，毒亦随之消矣。”又言：“麻黄得熟地黄不发表，熟地黄得麻黄不凝滞。”另外，如麻黄配石膏，宣肺而不发表；麻黄配白术，祛湿而不发汗，麻黄配附子，振奋阳气而不发汗，皆中药配伍之妙用。

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：茂名市中医院，指导专家：余恒旺 主任医师】