尤松鑫经验

 

 

一般认为乌梅丸所治的寒热错杂证是指膈间有热、肠中有寒的上热下寒证，方中黄连、黄柏乃清泄上热之用。

然尤老师认为，若论清泄上热之功，当首推黄芩、山栀子，而非连、柏，仅仅谓其清泄上热，意犹未尽，缺乏说服力，从而也说明不能单纯从临床症状表现去理解寒热错杂。

尤老师则根据久泻久痢的病程特点、病理传变规律并综合其临床常见的症状，从病机的角度把此寒热错杂理解为正邪两个方面的交杂并见。

正者，正气之虚，久利迁延每易伤气伤阳而累及脾肾，肠胃功能衰弱；

邪者，邪气留恋，泻痢若经久不愈多因内有积滞，日久郁而化热化湿，从现代医学而言，相当于肠道中的痢疾杆菌、大肠杆菌等窃居日久，导致肠道功能紊乱、虚衰。如此邪实正虚，病情复杂，治疗也较棘手，故导致泻痢缠绵难愈。

慢性久利正气已虚，邪气未尽，其治疗如专事清化导滞则徒伤其正，如一味扶正固涩则恋邪碍积，唯扶正祛邪是其正治，乌梅丸于此甚为熨贴。

尤师分析该方用药：附、姜、椒、桂之属温补脾肾、振奋中阳；党参、当归调气和血；因久利正虚易致大便滑脱不禁，故有酸敛之乌梅涩肠固脱。此为扶其正。

祛邪则有对泻痢有特殊治疗作用的连、柏，清肠化湿。综观全方，温清敛补，扶正祛邪，于久痢虚实夹杂者方证合拍。

至于连、柏治痢，古代医学文献早有记载，如《千金要方》载治热痢方24首，其中用黄连者达17方，载治冷痢方28首，其中用黄连者达15方。

现代药理研究也表明：连、柏所含的小檗碱对志贺氏、福氏、宋内氏痢疾杆菌等多种肠道致病菌有明显的抗菌消炎作用。

古今文献均肯定了连、柏为治痢的特效药物，所以尤老师指出，尽管连、柏苦寒可克伐脾阳，但通过与大队温中散寒药的配伍，则可扬其杀菌止痢以驱除病邪之长。

此外，他还分析了连、柏与辛温散寒药配伍的综合效用。

其一，乌梅丸方中之温阳散寒药附子、细辛、干姜、桂枝、蜀椒均为大辛大热之品，药性燥烈，药力峻猛，配伍药性与之相反的苦寒药则可制其辛温燥烈之性，不使药力过偏有损其阴或拒药不入。

真如王淼达《汉方简义》所说：“因脏寒而遽投以辛热，恐拒而不纳，故借以为反佐”，亦所谓“因其主药之偏而为监制之用”之意，从而使二组药物的作用相互制约、相互协调。

其二，连、柏苦味与姜、附等辛味和合，苦辛通降，顺气开病，健胃和中，可以调整肠胃的消化功能，则有利于慢性久痢患者肠胃功能的恢复。

尤老师从乌梅丸扶正祛邪立论阐明了其治久泻久痢的作用机制，并以此指导治疗诸多慢性泻痢的临床实践。其治久利，以迁延经久，反复不愈，正气已伤、邪气未尽之虚实夹杂证为主要对象。

正虚以大便稀溏，腹痛隐隐，腹中鸣响，或有冷感，喜于按揉暖熨，肢冷脉迟等为见症；邪实则抓住滞下不爽，泻而欠畅，有后重感，大便内夹黏冻或黏液，腹胀纳呆，苔腻等要点。

兼有上热者加黄芩，久痢便中夹有黏白胶冻者加阿胶珠、白芍；脾胃气虚明显者加芡实、山药；利下不爽，或腹痛甚而泄泻，泻后痛减，为内夹积滞，加山楂、神曲、槟榔等以消导。

休息痢 杨某，男，46岁。

1988年10月25日初诊。急性菌痢经治未痊愈，恙延半年，屡发屡止。

最近因出差劳累诱致痢疾发作，下痢清稀，夹有白色黏冻，痢而不爽，日行2～3次，腹部隐隐冷痛，稍感后重，纳食尚可，神疲乏力，四肢欠温，舌质淡苔薄腻，脉细。证属脾虚湿热留恋。

药用：炙乌梅3g，细辛2g，淡附片、淡干姜、炙桂枝、黄连各3g，黄柏、当归、白芍、阿胶珠、焦山楂各10g。日服1剂。

11月11日复诊，腹痛已解，下痢得止，大便成形，精力渐充。以后曾有多次因劳累过度或饮食不慎诱作痢疾，予乌梅丸方加减治疗，随服随愈。

按“休息痢多因兜住太早，积不尽除，或因痢愈而不善调理，以致时作时止”。（《证治准绳·卷六》）。

本例即因急性菌痢失治而转为慢性休息痢，脾胃阳气已伤，肠府余邪未除，虚实夹杂而以脾胃虚寒为主。

投以乌梅丸温清敛补、扶正祛邪，加白芍、阿胶珠合当归以养血和血，阴柔之品克其大寒大热刚烈之性；加焦山楂和胃消导以助运化。

全方酸甘苦辛通降合剂，用治慢性休息痢而能霍然病释。

 

 

慢性结肠炎

孟某，女，16岁。1985年10月25日初诊。

慢性泄泻病历年余，近来大便时作溏泄，状如鹜溏，内夹白色黏液，稍有饮食不慎即诱发大便泻下次数显著增加，脘腹隐痛，且有鸣响，纳谷不香，时有头痛，面色萎黄无华，舌苔薄腻，脉细。

同年9月15日作下消化道内镜检查，提示为：慢性结肠炎、直肠息肉。

辨证属脾虚湿盛、健运失司，拟参苓白术散合痛泻要方加减：炒白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆、炒白芍、炒防风、葛根、诃子各10g，陈皮、木香各5g，日服1剂。

11月1日二诊：诸症无明显进退，便泻不止，夹杂多量黏液，腹痛喜温按。

详审前医所投之药，均为运脾渗湿之品，遂改弦易辙，仿乌梅丸意出入：乌梅、干姜各3g，淡附片、陈皮、木香各5g，黄连2g，党参、炒白芍、炒白术、茯苓、薏苡仁、诃子、扁豆各10g，日服1剂。

11月8日三诊：腹泻基本控制，腹痛缓释，大便软能成形，未见黏液，继守原方调理善后。

按 患者慢性腹泻延及年余，腹痛鸣响，脾湿较著，故先投运脾渗湿、疏肝调中方，然药不奏效。

遂不拘前法，从温散中焦虚寒、清除肠中余邪着手，试投乌梅丸，原方参入涩肠、温中、益气之乌梅、姜、附、党参，因其中寒较著，故轻取黄连2g。

历年宿疾，竟能不期而愈。

［过伟峰，尤松鑫副教授用乌梅丸治久痢的经验，辽宁中医杂志，1989（11）：3］

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《名医用名方》，张栋、宋春燕主编，人民军医出版社，2010.4。本公众号仅用之进行学术交流。杏林传道 分享