01

内脏痛

内脏痛包括胸、腹、盆腔内脏器病变所致的疼痛，临诊时以脏腑经络辨证为主，再配合其它辨证方法。组方时要从以下几方面考虑。

（1）急性内脏疼痛。多为实证或本虚标实证，来势迅急，痛势剧烈。要注重辨病施治，以“急则治其标”为法，以迅速止痛为目的。多选用局部穴、郄穴、合穴、络穴等能够很快纠正气血逆乱的穴位。

（2）慢性内脏疼痛。多为虚证或虚实夹杂证，病程较久，痛缓而连绵发作。治疗时更注重辨证施治，根据“缓则治其本”“标本兼顾”的法则，多选用俞穴，募穴、原穴。

（3）内脏痛是由脏腑气血失和所致，定经选穴不仅要注重脏腑经络辨证，还要结合病因病机，采用气血津液辨证、六经辨证等多种辨证方法。无论疼痛的急缓、轻重，都应针对病因病机而选取有特殊治疗作用的腧穴，多为特定穴。如寒凝者，取关元、合谷；火热者，取各经荥穴；气滞血瘀者，取合谷、三阴交等。

（4）内脏痛常表现为胸腹与背腰牵引痛。对此，施偶刺疗效好。俞募配穴法即是典型的偶刺法。急慢性脏器痛除在相应的俞募穴表现出牵引痛外，还常常在背俞穴周围出现变色、凹陷、突起、皮下结节、压痛等，治疗时可寻找这些阳性反应点加以针刺，效果较好。

 

 

02

肢体痛

肢体痛主要指上下肢肌肉、关节的疼痛。疼痛性质有多种表现，如串痛、重痛、掣痛、肿痛、刺痛等。治疗时仍要注重经络辨证，按部分经，以循经取穴为主。根据疼痛范围、部位、特点不同，取穴也有区别。

（1）痛在一侧，病在一经，表现为循经串痛者，西医的神经性痛多属此类。可循经选择针感传导较好的1～3穴，如上肢的曲池、合谷、极泉；下肢的环跳、足三里、阳陵泉、委中。对于针感较差的患者，可以循经取穴或阿是穴“排刺”，接气通经，调畅经脉。

（2）痛在一处，病位局限者，多属经筋病变。若为急性疼痛，局部治疗非但不能去瘀滞，反会使之加重。唯用疏散之法，行气活血为宜。以远端循经取穴为主，采用运动阻力针法，使气至病所，此法常获佳效。必要时再配合局部穴或阿是穴行雀啄刺。采用对应取穴法，包括以左治右、以右治左（巨刺、缪刺）、以上治下、以下治上（腕踝对应、肘膝对应、肩髋对应）、以前治后、以后治前等方法。若为慢性疼痛，主要是局部气血涩滞，络脉瘀阻所致，故应以局部取穴为主，配合远端循经取穴，疏通经络。

（3）周身肢体窜痛，病及数条经脉，非取诸经腧穴调节整体不效。多以肘膝关节以下穴位为主，左右上下配合：如合谷、太冲开四关，行气止痛，用于气郁致痛者；曲池、足三里利枢节，调理气血，用于气血失和致痛者；阳陵泉、外关疏少阳，舒筋活络，用于因筋之缓急致痛者。痛无定处，走窜不定，为风为气所病，配治以报刺，追逐其邪可获良效。某些肢体关节疼痛，久治效微者，可试取督任两脉。取督脉可通调诸阳之气，其中上半身痛以大椎为主，下半身痛以命门为主。取任脉可助诸阴之本，如关元、气海、神阙。因精神抑郁所致，主诉身痛不已者，还要注意取头穴及背俞穴，镇静安神，解郁止痛。如风池、天柱、神庭、四神聪、心俞、肝俞、脾俞。

 

 

03

躯干部痛

躯干部痛指胸胁腹部、背腰部疼痛。应注重经络辨证，按部分经，远近配合取穴。如胁痛当责之于肝胆两脉，故宜远取太冲、阳陵泉、支沟，近取章门、大包。另外，急性痛应以远取为主，慢性痛应以局部取穴为主。

 

 

04

头面部痛

头面部痛指五官疾病以及其它各种原因所致疼痛。根据脏腑经脉器官相关理论，头面五官均与特定的脏腑经脉有生理病理上的密切关系，所以治疗时除取局部穴、阿是穴外，要注重依部辨经而循经远取，一般多用肘膝关节以下的腧穴。同时应调治脏腑，多取背俞穴或夹脊穴。另外，宜在分部循经取穴的基础上结合辨证取穴。

如上所述，笔者在治痛取穴时，将疼痛按部分类、依部分经、循经取穴为原则。另外，组方时还应注意兼治神，住痛移痛。可选用安心神的四神聪、百会、神庭、本神、神门、内关、大陵、心俞等。

 

 

针灸是一门实践医学，前人的临床经验有极大应用价值。如条口透承山治疗肩周炎疼痛，次髎治痛经等。有些疼痛，如规律性、间断发作性疼痛，配用子午流注取穴可收到满意疗效。