1肺癌的流行病学

 

肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。

 

近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位，而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。男女患病率为2.3:1。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁间。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。

 

2肺癌的组织学分型

 

主要有以下两种基本类型：

 

1.小细胞肺癌（SCLC）

 

近20%的肺癌患者属于这种类型；小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。

 

2.非小细胞肺癌（NSCLC）

 

约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。非小细胞肺癌患者主要适用外科治疗。NSCLC可分为以下四种：　

 

（1）鳞癌：占肺癌的45%；

 

（2）腺癌：占肺癌的10%以上，女性多于男性，3/4的腺癌为周围型，易发生转移及血性胸水；

 

（3）腺鳞癌：为一种具有鳞癌、腺癌两种成分的癌，其生物学行为与腺癌相似；

 

（4）类癌：是一种内分泌系统肿瘤，常为中心型，嗜银细胞染色呈阳性。肿瘤可多发，属低度恶性，瘤体小，较少向外转移。　

 

3高危因素

 

肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。

 

（1）吸烟：肺癌的发生与吸烟和环境因素有密切关系。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生鳞状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见，纸烟燃烧时释放致癌物质。

 

据统计，70～80%的肺癌是由长期吸烟引起的。吸烟人群肺癌死亡率比不吸烟人群高10～20倍，吸烟时间越长，吸烟的支数越多和开始吸烟的年龄越小，患肺癌的机会越大;妇女被动吸烟，肺癌的发病率较配偶不吸烟者高2倍以上。　

（2）职业因素：指从事石棉、砷、铬、镍、煤焦油以及放射性元素有关的职业，由于长期接触致癌物质，肺癌的发病率高。

 

（3）大气污染：已知工业废气、煤和汽油燃烧造成的大气污染，是城市较农村肺癌发病率高的因素之一。此类可诱发的肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。

 

（4）肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人，此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。

 

（5）人体内在因素：如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。

 

（6）营养状况：维生素E、B2的缺乏及不足在肺癌患者中较为突出。食物中长期缺乏维生素A、维甲类、β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）等易发生肺癌。

 

 

4诊断依据

 

1.临床症状

 

肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。

 

肺癌的晚期症状为面、颈部水肿；声嘶，是最常见症状；气促，发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。

 

因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。

 

然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。　

 

2.辅助检查　

 

对于肺癌的诊断检查，临床上常用的方法有以下几种：

 

（1）X线检查：X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。

 

（2）支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。

 

（3）放射性核素检查：67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达90％左右。

 

（4）细胞学检查：多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。

 

（5）剖胸探查术：肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。

 

（6）ECT检查：ECT骨显像比普通X线片提早3～6个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。

 

5预后

 

80%左右的肺癌患者在确诊时已经为晚期，已经超越了根治性切除的范围，因而治愈率不高。NSCLC5年存活率仅有10%-15%；SCLC80%对治疗有较好的反应，但5年存活率仅有2%-5%。非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的治疗手段侧重点不甚相同。目前采用综合治疗，治愈率有提高。

 

6中医治疗

 

中医治疗可以有效预防肺癌的发生及发展；增强放化疗的疗效，减轻放化疗的不良反应；抑制肿瘤的复发转移；治疗相关并发症[1]。对于减轻患者症状、改善生活质量、延长生命期而言，中医药与西医治疗的综合疗法显得尤为重要。

 

7参考文献：

 

[1]关念波,刘浩,林洪生.肺癌中医药治疗的研究进展及展望[J].临床肿瘤学杂志,2013,18(03):264-267.