● 案一：

陈某，男，时年75岁。

自述：慢性胃病史，胃镜检查示慢性胃炎，身体尚健，活动自如。时值深秋，天气干燥，口干口苦，大便秘结。

【首诊证候】

 

刻诊：老年男性，体形中等，肢体灵活，反应正常。大便秘结不畅10余年，或三、五日一行，或一日二至三次。大便干结，排泄不畅。腹部胀满，口干口苦。舌淡尖红苔薄白，脉弦细。

 

【辨证论治】

辨证：根据时令和患者大便干结，排泄不畅并伴有口干口苦、舌红的临床特点，以及年老脾虚血燥、病程日久和脉象弦细的特征，辨证为中气不足，血虚便秘。

治法：益气健脾，养血润燥。

处方：

党参10克，白术20克，升麻5克，枳实5克，当归15克，白芍15克，桃仁10克，麦芽15克，神曲15克，莱菔子15克，栀子5克，淡豆豉10克，甘草5克。5副。水煎服。每日一剂，分二次服。

 

 

【随诊过程】

 

二诊：

服药五剂后复诊，大便通畅，每日或隔日一次，腹胀口苦口干等症已失。舌淡苔薄，脉弦滑。守方继服3剂，以资巩固。并嘱饮食宜忌。

 

 

 

 

● 案二：

陆某，女，时年86岁。

自述：身体健康，活动自如，生活自理。大便不畅困扰多年，胃肠检查未见异常，颅脑CT检查示大脑皮层萎缩，生化检查未见异常。

【首诊证候】

 

刻诊：老年女性，体形偏瘦，肢体灵活，反应正常。能够正确叙述症情。大便不畅困扰多年。主要表现为排便不畅，时有便意，日或二至三次不等，努则难下。也有二至三日始有便意，腹部胀满不适，或有隐隐作痛，便后痛减。舌淡暗，有裂纹，苔厚腻，脉细弱。

 

【辨证论治】

 

辨证：根据患者年老体虚，排便不畅，努则难下的临床特点，结合舌脉特征，辨证为气虚便秘。

治法：益气养血通便。

处方：

黄芪、党参、白芍各15克，白术20克，当归、桃仁各10克，建曲、莱菔子、麦芽各15克，升麻、枳实、甘草各5克。7剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

 

 

【随诊过程】

 

二诊：

服药七剂后复诊，大便通畅，食欲增加，自觉身体较前有力，愿意参加老年人户外活动。药已对症，上方加减继服7剂。

处方：黄芪、党参、白芍各15克，白术20克，当归、桃仁各10克，建曲、莱菔子、麦芽各15克，葛根10克，杜仲、牛膝各15克，升麻、枳实、甘草各5克。7剂，水煎服，每日一剂，分二次服。

 

 

 

 

按语：

《丹溪心法•卷二》谓：“凡人五味之秀者养脏腑，诸阳之浊者归大肠，大肠所以司出而不纳也。今停蓄蕴结，独不得疏导，何哉？抑有由矣。邪入里则胃有燥粪，三焦伏热，则津液中干，此大肠挟热然也。虚人脏冷而血脉枯，老人脏寒而气道涩，此大肠之挟冷然也。亦有肠胃受风，涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之。若夫气不下降，而谷道难，噫逆泛满，必有其证矣。”

 

以上两例，均为老年便秘患者。气虚血燥，腑气不降为其共同病机。

 

然案1，地处北方，秋燥当令，大便干结，伴有口干口苦。方中除健脾益气养血润燥，加生栀子一味清热，并嘱饮食宜忌。而案2则地处南方，年事更高，气虚明显，表现为大便不畅，努则难下，方中黄芪与党参同用，并重用白术，加强补气之力。二诊仿济川煎意加牛膝、杜仲，少用葛根生津。共奏益气健脾、养血润燥之效。此正《明医杂著•卷一》所谓病气不足，脾胃虚弱，津血枯涸，而大便难者，“当滋补化源”。“然老弱之人，当补中益气以生阴血”之意。

 

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：暨南大学附属第一医院，指导专家：陈利国 主任医师】