一、气阴两虚证

 

1 气阴两虚兼水湿证

 

推荐药物：肾炎康复片。肾炎康复片由西洋参、人参、熟地黄、杜仲、山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹参、泽泻、白茅根、桔梗组成，具有益气养阴、健脾补肾、清解余毒功效，用于治疗气阴两虚兼水湿证所致的神疲乏力、腰膝酸软、面目四肢水肿、头晕耳鸣等症状。现代药理研究发现肾炎康复片可减少蛋白尿的排泄，并可抑制纤维连接蛋白（FN）及金属肽酶抑制因子1（TIMP-l）在肾间质中的表达，从而延缓肾间质纤维化进程，减轻肾组织的病理损害。肾炎康复片可有效降低糖尿病肾脏病患者ACR、UAER 和24 hUTP 指标，未报道不良反应，临床安全性良好。用法用量：口服，每次5 片，每日3 次。注意事项：孕妇禁服；急性肾炎水肿不宜服用。

 

2 气阴两虚兼血瘀证

 

推荐药物：渴络欣胶囊、糖脉康（颗粒、片）。

 

渴络欣胶囊：渴络欣胶囊由黄芪、女贞子、水蛭、大黄、太子参、枸杞子6 味中药组成，具有益气养阴、活血化瘀之功效，用于治疗气阴两虚兼血瘀证所致的咽干口燥、倦怠乏力、多食易饥、气短懒言、五心烦热、肢体疼痛、尿浑浊等症状。现代药理研究发现渴络欣胶囊具有双相调节胰岛素，降低血糖，减轻非酶糖基化，改善脂代谢，改善血流变等作用，并通过改善肾小球的高灌注高滤过状态，抑制肾小球系膜细胞增殖，促进基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达，加快细胞外基质（ECM）降解，减少细胞外基质积聚，保护肾小球滤过膜，从而延缓肾间质纤维化进程，降低尿蛋白。渴络欣胶囊可有效降低糖尿病肾脏病患者ACR 和24 hUTP 指标，未报道不良反应，临床安全性良好。用法用量：口服，每次4 粒，每日3 次；疗程8 周。注意事项：慢性腹泻者慎用；本品在血糖、血压控制比较理想[空腹血糖在7.8 mmol/L 以下，餐后2 h 血糖在13.0 mmol/L 以下；HbA1c＜8%；血压＜160/95 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）] 的状况下使用；对本品过敏或过敏体质者慎用；尚无数据支持本品可用于孕妇、哺乳期妇女，糖尿病酮症酸中毒及严重感染者。"芪丹军蛭汤"治疗脑出血后遗症合并糖尿病肾病(DKD)5期一例

 

糖脉康（颗粒、片）： 糖脉康（颗粒、片）由黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、葛根、桑叶、黄连、黄精、淫羊藿组成，具有养阴清热、活血化瘀、益气固肾的功效，用于治疗气阴两虚兼血瘀证所致的倦怠乏力、气短懒言、自汗、盗汗、五心烦热、口渴喜饮、胸中闷痛、肢体麻木或刺痛、便秘、舌质红少津、脉弦细或细数或沉涩等症状。现代药理研究发现糖脉康可通过改善微循环，降低血液黏稠度，改善血液流变学指标等作用减轻对肾脏的损伤。糖脉康（颗粒、片）可有效降低糖尿病肾脏病患者ACR、UAER、24 hUTP 和umAlb，未报道不良反应，临床安全性良好。用法用量：颗粒：口服，每次5 g，每日3次；片剂：口服，每次5 片，每日3次。注意事项：孕妇慎服。仝小林芪丹军蛭汤治疗糖肾5期一例

 

二、肾虚证

 

1 肾气亏虚证

 

推荐药物：苁蓉益肾颗粒。苁蓉益肾颗粒由五味子、肉苁蓉、菟丝子、茯苓、车前子、巴戟天组成，具有补肾填精的功效，用于治疗肾气不足所致的腰膝疲软、记忆力减退、头晕耳鸣、四肢无力等症状。现代药理研究发现苁蓉益肾颗粒可通过调节一氧化氮/内皮素1（NO/ET-1）平衡、调节氧化应激反应等机制改善肾脏微循环，并通过抑制肾组织ECM 代谢，改善肾小球硬化，从而改善肾组织损害。苁蓉益肾颗粒可有效改善糖尿病肾脏病患者GFR 指标，降低UAER 指标，未报道不良反应，临床安全性良好。用法用量：口服，每次2 g，每日2次。

 

2 肺肾两虚证

 

推荐药物：百令胶囊、金水宝（胶囊、片）。

 

百令胶囊：百令胶囊主要成分为发酵冬虫夏草菌粉（Cs-C-Q80），具有补肺肾、益精气的功效，用于治疗肺肾两虚证所致的腰背酸痛、面目虚浮、夜尿清长、咳嗽、气喘、咯血等症状。现代药理研究发现百令胶囊可通过下调血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达，抑制肾小管上皮细胞凋亡，并可通过提高微囊蛋白-1（Caveolin-1）表达、抑制转化生长因子β1（TGF-β1）等方式调节免疫及抗炎，从而抑制肾小球基底膜增生，改善肾组织病理损害。百令胶囊可有效降低糖尿病肾脏病患者UAER和24 hUTP 指标，未报道不良反应，临床安全性良好。用法用量：口服，每次2～6 粒，每日3 次；慢性肾功能不全者，每次4 粒，每日3 次，8 周为1 个疗程。注意事项：服药期间忌辛辣、生冷、油腻食物。

 

金水宝（胶囊、片） ：金水宝（胶囊、片）主要成分为发酵虫草菌粉（Cs-4），具有补益肺肾、秘精益气的功效，用于治疗肺肾两虚证所致的腰膝酸软、久咳虚喘、神疲乏力、不寐健忘、月事不调、阳痿早泄等症状。现代药理研究发现金水宝可能通过清除自由基，减少脂质过氧化物（LPO）等作用降低慢性炎症反应以及改善氧化应激水平，同时可以抑制血小板聚集、改善肾小球滤过膜通透性，抑制肾脏基质纤维化，从而改善微循环，减少尿蛋白的排泄。金水宝（胶囊、片）可有效降低糖尿病肾脏病患者UAER 和24 hUTP 指标，未报道不良反应，临床安全性良好。用法用量：胶囊：口服，每次3 粒，每日3 次；慢性肾功能不全者，每次6 粒，每日3 次；片剂：口服，每次4片，每日3次；慢性肾功能不全者，每次8 片，每日3 次。注意事项：胃肠道不适患者建议饭后服用。

 

3 肝肾阴虚证

 

推荐药物：六味地黄丸。六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成，具有滋补肝肾的功效，用于治疗肝肾阴虚证所致的头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精等症状。现代药理研究发现六味地黄丸可降低血同型半胱氨酸（Hcy）水平，减轻高渗透压对肾血管的损害，同时还可通过调节多元醇通路、改善足细胞损伤、抑制蛋白激酶C（PKC）活性、减轻炎症反应等作用延缓肾纤维化，减轻肾组织损害。六味地黄丸可有效降低糖尿病肾脏病患者UAER 指标，未报道不良反应，临床安全性良好。用法用量：口服，每次8 丸（浓缩丸），每日3 次。注意事项：对本品所含成份过敏者禁用；服药期间忌辛辣、不易消化的食物及感冒药物；过敏体质者慎用。

 

4 脾肾阳虚证

 

推荐药物：肾炎舒（胶囊、颗粒）。肾炎舒（胶囊、颗粒）由苍术、茯苓、白茅根、防己、生晒参、黄精、菟丝子、枸杞子、金银花、蒲公英组成，具有益肾健脾、利水消肿的功效，用于治疗脾肾阳虚证所致的水肿、腰痛、头晕、乏力等症状。现代药理研究发现肾炎舒具有抗氧化、清除自由基、抑制糖基化终产物形成，改善微循环、减少尿蛋白排泄的作用，并可通过抗炎、保护足细胞、保护近端肾小管等作用减轻肾组织损害。肾炎舒（胶囊、颗粒）可有效降低糖尿病肾脏病患者UAER 和umAlb 指标，未报道不良反应，临床安全性良好。用法用量：胶囊：口服，每次4 粒，每日3 次；颗粒：口服，每次5 g，每日3 次。

 

三、湿热证

 

推荐药物：黄葵胶囊、肾炎片、复方肾炎片。

 

黄葵胶囊：黄葵胶囊主要成分为黄蜀葵花，具有清利湿热、解毒消肿的功效，用于治疗湿热证所致的水肿、腰痛、蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等症状。现代药理研究发现黄葵胶囊可通过抗感染、抗血小板聚集、改善肾小球系膜增厚和机体高凝状态作用，从而减少尿蛋白，同时具有抗炎、减轻氧化应激反应、改善肾脏纤维化、保护肾小管上皮细胞等作用减轻肾组织损害。黄葵胶囊可有效降低糖尿病肾脏病患者UAER、24 hUTP和umAlb指标。用法用量：口服，每次5 粒，每日3 次；8 周为1 个疗程。注意事项：孕妇忌服。

 

肾炎片：肾炎片由一枝黄花、车前草、马鞭草、葫芦壳、白茅根、白前组成，具有清热解毒、利水消肿的功效，用于治疗湿热证所致的面足浮肿、疲倦、乏力、懒言、夜尿频多、口干多饮等症状。现代药理研究发现肾炎片通过抗氧化、消除自由基、纠正脂肪代谢等作用抑制肾组织高代谢状态、改善肾脏血液流变、改善肾脏微循环，从而减少蛋白尿的产生。肾炎片可有效降低糖尿病肾脏病患者UAER指标，未报道不良反应，临床安全性良好。用法用量：口服，每次6～8 片，每日3次。

 

复方肾炎片：复方肾炎片由丹参、黄芪、黄芩、茯苓、牵牛子、车前子、白茅根、芦根、黄精、半枝莲、蒲黄、益母草、菟丝子、茜草、山楂组成，具有活血化瘀、利尿消肿的功效，用于治疗湿热证所致的水肿、血尿、蛋白尿。现代药理研究发现复方肾炎片可抑制TGF-β1 及结缔组织生长因子（CTGF）表达，从而降低系膜增殖程度，改善滤过膜结构，降低足突融合率，改善肾组织损伤。复方肾炎片可有效降低糖尿病肾脏病患者ACR 指标，未报道不良反应，临床安全性良好。用法用量：口服，每次3 片，每日3 次。注意事项：孕妇忌服。

 

四、血瘀证

 

1 气滞血瘀证

 

推荐药物：复方丹参滴丸。复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成，具有活血化瘀、理气止痛作用，用于治疗气滞血瘀证所致的痛处部位固定的疼痛、肢体麻木、面色晦暗或黧黑等症状。现代药理研究发现复方丹参滴丸可改善肾小球ECM 沉积，减少超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、P 选择素及TGF-β1 3 种炎性因子释放，调节血脂、血管黏附因子，改善高凝高黏状态，从而改善肾组织损伤。复方丹参滴丸可有效降低糖尿病肾脏病患者UAER、24 hUTP和umAlb指标，未报道不良反应，临床安全性良好。用法用量：口服，每次10 丸，每日3 次；28 d 为1 个疗程。注意事项：对本品及所含成份过敏者禁用；孕妇慎用；脾胃虚寒者慎用。

 

2 气虚血瘀证：

 

推荐药物：通心络胶囊。通心络胶囊由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸枣仁、冰片组成，具有益气活血、通络止痛的功效，用于治疗气虚血瘀证所致的心悸自汗、气短乏力、舌质紫暗或有瘀斑、脉细涩或结代等症状。现代药理研究发现通心络胶囊可以通过减少p38 蛋白的磷酸化，抑制TGF-β1 的过度表达，从而抑制ECM 沉积，抑制肾脏纤维化；同时可以降低患者血清胱抑素C（Cys C）、白介素（IL）-18、ET-1 水平，提高血清NO 水平，改善机体微炎症状态及保护血管内皮功能，从而减轻肾组织损害。通心络胶囊可有效降低糖尿病肾脏病患者UAER、24 hUTP和umAlb指标，未报道不良反应，临床安全性良好。用法用量：口服，每次2～4 粒，每日3 次。注意事项：出血性疾患、孕妇及妇女经期禁用；服药后胃部不适者宜改为饭后服用。

 

五、脾虚浊瘀证

 

推荐药物：尿毒清颗粒、肾衰宁（片、胶囊、颗粒）。

 

尿毒清颗粒：尿毒清颗粒由大黄、黄芪、桑白皮、苦参、白术、茯苓、白芍、制何首乌、丹参、车前草等组成，具有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀的功效，用于治疗脾虚浊瘀证所致的食少纳呆、恶心呕吐、肢体困重、脘腹胀满、口中黏腻等症状。现代药理研究发现尿毒清颗粒可以通过减轻肾小球内皮细胞功能障碍，减轻足细胞病理改变，达到改善肾脏纤维化、稳定肾功能的作用，又可通过抗血小板活化，减轻患者高凝状态，缓解由凝血异常所致的肾脏局部炎症反应，减轻肾脏组织损伤。尿毒清颗粒可有效降低糖尿病肾脏病患者UAER、24 hUTP 和umAlb 指标。用法用量：温开水冲服，每日4 次，6、12、18 时各服1 袋，22时服2袋，每日最大服用量8 袋。注意事项：大便如成水状，需减量服用；忌与氧化淀粉等化学吸附剂合用。

 

肾衰宁（片、胶囊、颗粒） ：肾衰宁（片、胶囊、颗粒）由太子参、黄连、半夏（制）、陈皮、茯苓、大黄、丹参、牛膝、红花、甘草组成，具有益气健脾、活血化瘀、通腑泄浊的功效，用于治疗脾虚浊瘀证所致的的腰痛疲倦、面色萎黄、恶心呕吐、食欲不振、小便不利、大便黏滞等症状。现代药理研究发现肾衰宁能够下调肾小球核因子-κB（NF-κB）表达和上调过氧化物酶体增值物激活受体-γ（PPAR-γ）表达，抑制肾脏中的脂质堆积，通过调节Wnt/β-catenin 信号通路，减轻足细胞损伤，延缓肾脏纤维化。肾衰宁（片、胶囊、颗粒）可有效降低糖尿病肾脏病患者UAER 和umAlb 指标，未报道不良反应，临床安全性良好。用法用量：片剂及胶囊：口服，每次4～6片（粒），每日3～