谢某，男，时年34岁。

 

患者因饮酒后出现左拇趾和左踝关节红肿，剧烈疼痛，活动受限而来诊。平素嗜酒，喜欢辛辣油腻之品。

【首诊证候】

 

症见：左拇趾和左踝关节处红肿，扪之灼热，按之痛甚，口苦、口干、发热，无畏寒，舌红苔黄腻脉滑数。

辅助检查：血尿酸620mmol/L。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：历节风。

西医诊断：痛风性关节炎。

辨证：湿热内生，痹阻筋脉证。

治则治法：清热通络，祛风除湿。

方药：自拟二四汤。

处方：黄柏10g、苍术10g、薏苡仁25g、牛膝20g、络石藤15g、 石楠藤15g、 春根藤15g、忍冬藤15g、土茯苓40g、甘草10g、玉米须20g、丹参 15g，10剂，水煎温服，每日1剂。

 

【随诊过程】

 

二诊：

疼痛减轻，红肿基本消退，活动无受限，舌红苔黄脉滑数，效不更方，继服10剂。

三诊：

左拇趾和左踝关节活动自如，局部未见红肿热痛，舌淡红苔白脉滑。复查尿酸320mmol/L。湿去热清，筋脉通利，嘱其常用玉米须和土茯苓开水泡服，并要注意饮食清淡，戒酒。

 

 

 

按语：

痛风性关节炎属于中医学“痹证、痛风、历节”范畴。《灵枢》谓之贼风；《素问》谓之痹；《金匮要略・中风历节病脉证并治第五》记载：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故名历节”。“盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”。《外台秘要》谓其“热毒气从脏腑中出，攻于手足，则赤热肿痛也，人五脏六腑井荥输，皆出于手足指，故此毒从内而生，攻于手足也。”病机多为湿热痰浊痹阻经络，不通则痛。现代中医学者对本病的认识，归其病因多为过食膏粱厚味，脾失健运或禀赋不足，肾升清降浊失司，湿热内生，或寒湿痹阻筋脉所致。这与西医理论不谋而合，西医认为嘌呤代谢紊乱，尿酸生成过多或排泄过少，形成的高尿酸血症，尿酸（湿热浊毒）生成过多责之于脾，脾虚运化失职，湿浊内生，尿酸（湿热浊毒）排泄过少责之于肾，肾虚分清泌浊功能减退。方中苍术，薏苡仁可以健脾燥湿，助运化，散脾精，用治脾虚运化无力，因急性期当以清利为主，黄柏、土茯苓，忍冬藤、春根藤、石楠藤、络石藤、丹参清利湿热，解毒利关节，牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行，玉米须利湿消肿，可以排出体内过多尿酸（湿热浊毒）。本方重用土茯苓，其解毒除湿功能强。

（本案编写：胡立伟）

 

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：惠来县慈云中医院，指导专家：胡水勋 主任医师】