何某，女，时年46岁。

 

反复头痛2年余。头痛以右侧颞部或双侧颞部为主，有时呈全头痛，为搏动性或针刺样痛，时伴呕吐，发作前常有眼前闪光暗点，每次发作需服“芬必得、百服宁”等止痛药物来取得一时缓解。因病情反复，痛苦难堪，故来诊。

【首诊证候】

 

症见：头痛，或全头痛，或颞区痛，呈搏动样或刺痛样痛，伴头晕恶心，痛时心烦易怒，纳眠一般，大小便正常，舌暗淡稍胖苔薄白，脉沉弦。

既往史：既往否认高血压及糖尿病病史。

辅助检查：1、头颅CT和头颅MRI、MRA均正常；2、经颅多勒（TCD）示脑血管痉挛。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：头痛病。

西医诊断：血管性头痛。

辨证：肝风上扰、痰瘀阻络证。

治则治法：熄风化痰，祛瘀通络。

方药：自拟芎麻头风汤。

处方：川芎20g、天麻10g、蒺藜15g、丹参15g、全蝎5g、炒僵蚕10g、 龙骨30g、白芍20g、田七5g、蔓荆子15g、防风10g，7剂, 水煎温服，每日1剂。

 

【随诊过程】

 

二诊：

头痛明显好转，稍觉头晕，无呕恶，偶感燥热，无盗汗，舌脉无大变化。更方如下：

川芎20g、天麻10g、蒺藜15g、蔓荆子15g、炒僵蚕10g、龙骨30g、白芍20g、枸杞子15g、沙苑子15g、丹参15g、生地10g，7剂，水煎温服，每日1剂。

三诊：

偶有轻度头痛，呈隐痛感，无头晕，感体倦乏力，纳眠一般，大小便正常，舌暗淡稍胖苔薄白，脉沉弦。更方如下：

川芎20g、天麻10g、蒺藜15g、党参15g、炒僵蚕10g、白术20g、白芍20g、枸杞15g、沙苑子15g、 丹参15g、 山药30g、内金5g，10剂，水煎温服，每日1剂。

 

 

 

按语：

《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，辨证时首辨外感或内伤，内伤病理因素多属肝阳、痰浊、瘀血、或气血、肝肾不足。王旭高先生说：“大凡杂证多肝病。杂证之中，肝病十居六七”。“高巅之上，唯风可到”，风邪对头痛的影响最常见。胡老中西汇通，先辨病（辨中医辨西医），再辨证论治。自拟经验方“芎麻头风汤”，治疗风痰瘀血引起的各种头痛、眩晕者。以川芎、天麻治风痰，祛风止痛；选用虫类药物，无需囿于病之久暂，取其质轻上升入清窍，善于走窜入络以驱邪。胡老在临证处方中，结合病人的体质，病证特点，适当的调整药物。本病人的论治过程中，首诊针对病人的头痛久治不愈，先用“芎麻头风汤”以柔肝熄风，化痰祛瘀通络止痛，获效明显，二诊略显肝阴不足之象，减去全蝎、防风以防伤阴，加用枸杞以补肝肾之阴，体现了“肝体阴而用阳”的生理特性。三诊时，患者标以去大半，处方以培本为主，白术、山药、鸡内金之属以健脾胃之气阴，肝、脾、肾三脏同补，深得张锡纯“资生汤”之启发。纵观胡老在诊治头痛一病的思维过程中，紧扣基本病机，参照患者服药后的机体反应、体质特点再立法处方选药，“恒动观念”的大局观无不体现得淋漓尽致。

 

在胡老身边抄方，不止学“方药”，更主要学“思维”。